东营医保的起付线和封顶线根据参保类型、就医级别及保障范围有所不同,具体如下:
一、职工医保
- 起付线标准
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在职职工 :一级医疗机构200元,二级400元,三级600元
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退休职工 :与在职职工相同标准
- 封顶线标准
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年度最高支付限额 :40万元
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特殊人群(如特困人员、低保对象等) :起付线0.8万元,年度支付限额40万元
- 报销比例
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起付线以上部分按比例报销,例如:
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6万-10万元:60%
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10万-20万元:65%
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20万-30万元:70%
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30万元以上:75%
二、城乡居民医保
- 起付线标准
- 起付线为2万元
- 封顶线标准
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普通门诊 :无统一封顶线,但年度累计支付限额为4万元
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大病医保 :
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起付线2万元,2万-40万元部分按80%报销,40万元以上部分按85%报销,年度最高支付90万元
三、其他说明
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第三次住院 :起付线减半或免起付线
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异地就医 :长期居住人员与市内一致,临时外出人员先自付10%
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自费药 :部分高价药品(如癌症靶向药)需全额自费
以上政策综合了医保基金支付与个人自付的机制,旨在平衡医疗保障与费用控制。