淄博市慢病病种根据参保类型和最新政策有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险门诊慢性病病种(截至2025年2月)
- 重大疾病类
恶性肿瘤(含白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或并发症)等。
- 慢性器官疾病类
高血压病Ⅲ期(伴心/脑/肾并发症)、糖尿病并发症、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。
- 神经系统疾病类
脑出血恢复期、脑梗死恢复期、帕金森病及综合征、癫痫、运动神经元病等。
- 精神类疾病类
精神分裂症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化等。
- 其他特殊疾病类
重症肌无力、白塞氏病、银屑病、子宫内膜异位症(含子宫腺肌病、卵巢巧囊)等。
二、居民基本医疗保险门诊慢性病病种(截至2023年3月调整后)
- 新增病种
慢性心力衰竭、慢性房颤、原发性骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、皮质醇增多症等27种。
- 调整后总数
居民医保门诊慢特病病种达52种,职工医保达53种。
三、门诊统筹与慢特病的区别
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门诊统筹 :覆盖普通门诊费用,不限病种,按比例报销。
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慢特病 :针对特定长期疾病,需符合病种目录,报销比例通常高于普通门诊。
四、申请条件(以职工医保为例)
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病种范围内疾病诊断明确;
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提供住院病历或诊断证明;
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完成年度缴费。
以上信息综合了政策文件及医疗保障局公开数据,具体以最新官方公告为准。