根据2024年锡林郭勒盟医保政策调整,2025年门诊统筹比例保持不变,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
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三级医疗机构 :65%
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二级及以下医疗机构 :80%
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退休人员 :85%
- 退休人员
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70周岁以下 :70%
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70周岁以上 :80%
二、门诊起付标准
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在职职工 :
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三级医疗机构:500元/年累计
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二级及以下医疗机构:300元/年累计
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最高支付限额:5000元/年
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退休人员 :
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三级医疗机构:300元/年累计
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二级及以下医疗机构:200元/年累计
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最高支付限额:6000元/年
三、其他说明
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报销额度 :门诊费用超过起付标准后,按比例报销。例如,三级医疗机构在职职工年累计费用6000元时,可报销3000元(6000×65%)。
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政策调整 :2024年6月18日之前的政策(如1800元起付、在职职工50%报销等)已随新规调整失效。
建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并关注医保年度最高支付限额,避免自费过高。具体操作可通过当地医保部门或官方APP查询。