根据2025年武威市医保门诊统筹政策调整情况,门诊统筹比例及相关标准如下:
一、门诊统筹报销比例
- 普通门诊
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起付线 :不设起付线,全体参保居民均可享受门诊统筹待遇。
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报销比例 :按病种类型区分:
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一级定点医疗机构 :在职职工70%、退休人员75%;
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二级定点医疗机构 :在职职工65%、退休人员70%;
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三级定点医疗机构 :在职职工60%、退休人员65%。
- 门诊慢特病
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不设起付线,支付比例按全省统一标准执行:
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职工医保 :85%;
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城乡居民医保 :70%。
二、门诊统筹年度支付限额
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普通门诊 :年度支付限额为120元,不设封顶额,且年度内不结转,户内成员间不共济。
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门诊慢特病 :按全省统一限额执行(具体金额需参考甘肃省医保政策文件)。
三、其他注意事项
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转诊转院 :市域外(省内/跨省)定点医疗机构住院起付线由3000元调整为1500元。
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连续参保优惠 :职工医保连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
以上政策自2023年1月1日起实施,调整内容以武威市最新官方文件为准。