根据2025年1月1日起实施的宝鸡市城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策调整,门诊统筹待遇有以下特点:
- 年累计支付限额提高
城乡居民门诊统筹年累计支付限额由每人每年80元提高至100元,取消每日(每次)支付限额,患者可一次性享受报销。
- 职工与居民医保的支付标准差异
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职工医保 :连续参保12个月以上,年累计最高支付限额为49万元;连续参保不足12个月为29万元。
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居民医保 :连续参保12个月以上,年累计最高支付限额为27万元;连续参保不足12个月为13万元。
- 门诊统筹待遇标准
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门诊费用报销比例 :在职职工在一级定点医疗机构报销60%,二级55%,三级50%;退休职工报销比例提高5个百分点。
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门诊起付线 :职工医保年累计起付线为200元,居民医保为100元,去年未使用的额度清零后重新计算。
- 其他注意事项
- 部分信息显示2025年一档退休人员门诊统筹额度为1.22万元,但该信息来源权威性较低,可能与政策细则存在差异。
综上,2025年宝鸡医保门诊统筹无每日支付限额,但年累计额度为100元,且职工与居民医保的支付标准不同。