北京市哪些费用不能用医保报销

根据北京市医保政策,以下费用不属于医保报销范围:

一、医保不予报销的核心项目

  1. 门诊费用

住院期间产生的门诊费用(如普通门诊、专家门诊等)均不在医保报销范围内。

  1. 美容整形及非疾病治疗项目

包括美容手术、整容、减肥、增高、健康管理等非疾病治疗性项目。

  1. 药品及材料类
  • 非必需药品、自用保健品、按摩器械、康复性器具(如眼镜、义肢)等。
  1. 特殊医疗项目

如器官移植(除肾脏、心脏瓣膜等特定器官)、气功疗法、磁疗、营养疗法等。

  1. 科研及临床试验项目

未获批准的新药、新疗法等科研性诊疗项目。

二、其他不报销情形

  1. 工伤及第三方责任

工伤事故由工伤保险赔付,第三方责任由责任人承担,医保不参与。

  1. 境外及港澳台医疗费用

基本医保仅覆盖国内医疗费用,境外就医需自行承担。

  1. 自费及自愿就医

个人自费选择的非定点医院、私立诊所等产生的费用。

  1. 违法及自杀/自残相关费用

因吸毒、打架斗殴、自杀等违法行为或自身原因产生的医疗费用。

  1. 公共卫生服务

如疫苗接种、传染病防治等政府主导的公共卫生项目。

三、补充说明

  • 住院费用 :仅限符合医保目录的诊疗项目,且存在起付线、封顶线等限制。

  • 急救车费 :基本医保不支付,需通过第三方责任险或商业医疗保险。

  • 药品目录限制 :仅报销医保药品目录内的药品,自费药需自付。

建议参保人员就医前咨询医院医保办,明确费用归属,避免遗漏。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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