北京医保对住院费用实行分段报销制度,具体报销规则如下:
一、报销比例与起付标准
- 起付线
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首次住院:1300元
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再次住院:650元
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基层社区医疗机构:90%(超过1800元起付线,封顶2万元)
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其他医院:70%(超过1800元起付线,封顶2万元)
- 报销比例
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费用区间:
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1300-3万元:三级医院85%
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3-4万元:85%
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4万元以上:90%
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退休人员:门诊及住院报销比例分别提高5个百分点(门诊85%、住院90%)
二、年度封顶线
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职工医保 :最高支付限额为50万元
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居民医保 :门诊封顶5000元,住院封顶25万元
三、特殊说明
- 报销额度
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职工医保门诊报销额度为2万元/年,超过部分按60%报销
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居民医保门诊无年度额度限制,住院封顶25万元
- 住院天数与费用
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住院天数无统一限制,按实际治疗需要确定
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超出封顶线的部分需自费
四、报销流程
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出院时补足自付费用,持社保卡办理结算
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医保部门审核医疗费用与电子病历
以上信息综合了2025年最新政策,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。