根据2025年日喀则市城乡居民基本医疗保险政策,门诊统筹比例如下:
一、普通门诊统筹比例
- 缴费档次与报销标准
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高档 :年度累计起付标准50元,报销比例60%,年最高支付限额400元
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低档 :年度累计起付标准50元,报销比例60%,年最高支付限额300元
- 报销计算示例
若参保人员张三年度内门诊费用500元:
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报销金额 = (500元 - 50元) × 60% = 270元
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个人支付 = 500元 - 270元 = 230元
二、门诊特殊病待遇
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报销比例 :90%(高档)或60%(低档)
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年最高支付限额 :6万元(与住院医疗费用合并计算)
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保障范围 :33大类49个病种,不设起付线
三、其他说明
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起付线 :普通门诊和门诊特殊病均设50元起付线
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缴费标准 :个人每年220元或400元,具体档次根据收入确定
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特殊群体资助 :低保对象、低收入脱贫人口、先进在编僧尼等可享补贴
以上政策自2025年3月17日起实施,确保了不同收入群体享有基本医疗保障。