根据2025年海南医疗保障政策调整,万宁作为海南区域统筹区,其医保门诊统筹确实存在支付上限。具体标准如下:
一、门诊统筹年度最高支付限额
- 城镇从业人员(职工)
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在职人员:2025年年度最高支付标准为 2500元 (含一般诊疗费)
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退休人员:年度最高支付标准为 3000元
- 城乡居民
- 年度最高支付限额为 505元
二、门诊统筹报销比例与待遇
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门诊费用报销限额 :
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城镇职工:每月最高报销 300元
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城乡居民:每月最高报销 100元
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起付标准 :门诊费用需先自付一定金额后,超过部分纳入统筹基金报销
三、政策生效时间
上述调整自 2025年1月1日起 正式实施。
四、注意事项
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若门诊费用未达到年度最高支付限额,患者可全额自费;
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若超过限额,超出部分需由患者自行承担;
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该政策适用于万宁户籍及在万宁参保的居民。
以上信息综合了医疗保障局官方文件及政策解读。