根据2025年山西朔州职工医保门诊报销政策，报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：
一、在职职工报销比例
- 起付标准
门诊统筹待遇起付线为 200元 （2025年调整后标准）。
- 报销比例
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一级医疗机构 （含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：在职职工报销 70% ，退休人员报销 75% ；
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二级医疗机构 ：在职职工报销 60% ，退休人员报销 65% ；
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三级医疗机构 ：在职职工报销 50% ，退休人员报销 55% 。
- 年度最高支付限额
2025年统一调整为 2万元 ，当年有效且不滚存。
二、退休职工报销比例
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起付标准 ：1300元；
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报销比例 ：
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70周岁以下 ：1300元以上的费用报销 70% ；
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70周岁以上 ：1300元以上的费用报销 80% 。
三、其他说明
- 门诊费用报销流程
需持社保卡在定点医疗机构直接结算，个人自付部分超过起付线的费用纳入统筹基金支付范围。2. 特殊病种与门诊统筹的区别
若符合特殊病种认定，可享受门诊统筹待遇（起付线400元，报销比例与普通住院一致）。
四、示例计算
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在职职工门诊花费2500元 ：可报销（2500-2000）×50% = 250元 ；
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70周岁退休职工门诊花费2500元 ：可报销（2500-1300）×80% = 960元 。
以上政策自2025年7月起执行，调整了起付线、报销比例及年度最高支付限额，建议参保人员及时咨询单位或医保部门确认具体细则。
