根据2025年广东中山医保政策，门诊统筹的支付限额设置如下：
一、职工基本医疗保险门诊统筹
- 支付比例与机构级别
-
在社区卫生服务中心门诊就医，统筹基金支付80%；
-
在镇街级定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付70%；
-
转诊至市直属定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付60%；
-
在门诊共济定点医疗机构门诊就医，双方各付50%。
- 年度最高支付限额
-
统账结合职工医保 ：2025年较2024年分别提高55,356元，达到1,276,104元；
-
单建统筹职工医保 ：2025年较2024年分别提高36,904元，达到1,257,736元。
二、居民医保门诊统筹
- 缴费标准
-
2025年个人缴费标准为809.76元/年（一档），1,815.76元/年（二档）；
-
18周岁以下及学生等优惠群体缴费标准更低。
- 年度最高支付限额
- 2025年较2024年分别增加313,80元和62,760元，一档达到748,548元，二档达到1,497,096元。
总结
-
职工医保 ：设有不同医疗机构级别的支付比例，但 无统一年度最高支付限额 ，仅存在参保年限与支付限额的关联（如连续参保1年以上可提高限额）。
-
居民医保 ：存在明确的 年度最高支付限额 ，但该限额与职工医保的调整机制不同。
建议参保人员根据就医类型选择合适的医保类型，并关注连续参保年限以获取更高保障额度。
