根据2025年上海医保政策，门诊统筹异地结算需按以下步骤办理：
一、备案要求
- 备案类型选择
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长期居住人员 ：需在居住地办理异地就医备案；
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临时外出人员 ：需在参保地办理备案。
- 备案方式
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线上可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口办理；
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线下需携带身份证、社保卡到参保地医保经办机构办理。
二、选择定点医疗机构
- 联网定点医院
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通过国家医保服务平台APP或si.12333.gov.cn查询上海开通门诊统筹异地结算的三甲医院名单；
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选择后需在就医时出示医保电子凭证或社会保障卡。
- 未开通联网的医院
- 需先由个人垫付费用，凭身份证、社保卡、病历、出院小结等材料到参保地医保经办机构申请报销。
三、就医结算流程
- 直接结算
- 在联网定点医院就医时，系统自动完成费用结算，无需垫付。
- 手工报销
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未开通联网的医院需按以下流程办理：
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出院后30日内携带所有报销材料到参保地医保经办机构；
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提交材料后，费用由医保基金与个人按比例支付。
四、注意事项
- 医保卡使用
- 异地就医需使用参保地发放的社保卡，部分城市需提前备案。
- 报销比例差异
- 不同城市门诊统筹报销比例可能不同，建议提前咨询参保地医保部门。
- 门诊慢特病
- 门诊慢特病患者需完成参保地认定后，按专项政策申请跨省直接结算。
五、查询与咨询
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可通过参保地医保服务热线或官网查询异地定点医院名单及报销政策；
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若遇问题，可拨打12393医保热线咨询。
以上流程综合了线上办理的便捷性与线下材料审核的规范性，建议参保人员提前规划行程，减少就医成本。
