根据江苏省城乡居民医疗保险(原新农合)的最新政策,报销比例因就医类型、医疗机构等级及参保人群不同而有所差异。以下是综合整理后的报销比例表:
一、门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室
-
报销比例:60%
-
药品及检查费限额:每次就诊处方药费≤10元,临时补液处方药费≤50元。
- 镇卫生院
-
报销比例:40%
-
药品及检查费限额:每次就诊处方药费≤100元,检查/手术费≤50元。
- 社区医疗机构(非村卫生室)
-
其他居民/老年居民/学生儿童:报销30%;
-
大学生:报销40%;
-
80周岁以上:报销35%。
- 二级及以上医院
- 报销比例:一级90%-95%,二级85%-90%,三级65%-70%。
二、住院报销比例
- 起付线标准
- 不同人群起付线不同(如200元、300元等),80周岁以上患者起付线更低。
- 报销比例
-
一级医疗机构:90%-95%;
-
二级医疗机构:85%-90%;
-
三级医疗机构:65%-70%。
三、特殊群体政策
-
大学生 :门诊起付线100元,报销比例60%-40%(根据身份类型);
-
80周岁以上 :门诊报销比例提高至55%-95%;
-
慢性病/重大疾病 :如高血压、糖尿病门诊报销50%,恶性肿瘤等11种慢特病按住院比例报销。
四、年度限额
-
门诊年度支付限额为600-2000元;
-
住院费用年度补偿额度根据地区政策设定(如1.1万元)。
五、其他说明
-
整合政策 :2018年起江苏实施城乡居民医保整合,统一了原新农合与城镇居民医保的保障范围;
-
大病补偿 :镇级风险基金对超过5000元部分分段补偿(65%-70%)。
以上比例及限额以江苏省医保局最新文件为准,具体执行可能因地区政策微调而变化。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。