无锡医保报销门槛根据参保类型、医疗机构级别及年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销门槛
- 普通门诊
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在职人员:年度起付标准500元,退休人员300元
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在社区卫生服务中心就医:个人负担比例30%(在职)/15%(退休)
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转诊后门诊:三级医院起付标准950元(在职),750元(退休)
- 门诊慢性病
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70岁以下:个人自付满800元后,报销70%,年最高支付限额3500元
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70岁以上:个人自付满600元后,报销80%,年最高支付限额4000元
二、住院报销门槛
- 起付标准
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三级医院:在职职工950元/年,退休750元/年
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二级医院:在职职工750元/年,退休600元/年
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一级医院及社区卫生服务中心:在职职工400元/年,退休300元/年
- 年度最高支付限额
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职工医保:50万元
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居民医保:10万元(70岁以上)
三、其他说明
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转诊政策 :未办理转诊手续的医疗费用按更高标准执行(如三级医院转诊至三级医院,起付标准提高至1000元)
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门诊特殊病 :纳入门特保障范围的费用不设起付标准,职工医保支付比例达97%-99.1%
以上政策综合了无锡市医保最新规定,具体执行以医保部门官方文件为准。