重庆城乡居民医疗保险报销范围及标准

重庆城乡居民医疗保险报销范围及标准如下:

一、门诊报销范围与比例

  1. 普通门诊
  • 报销比例

  • 一级及以下医疗机构:60%

  • 二级医疗机构:40%

  • 三级医疗机构:不报销

  • 起付线 :二级及以上医疗机构200元/年,一级及以下不设起付线

  • 年报销限额

  • 一档:300元/人

  • 二档:500元/人

  1. 门诊特病
  • 病种范围 :包括14个慢性病(如高血压、糖尿病、冠心病)和14个重大疾病(如恶性肿瘤放化疗、肾透析)

  • 报销比例

  • 一级医疗机构:80%

  • 二级医疗机构:60%

  • 三级医疗机构:40%

  • 年报销限额 :1000元/人,同时患两种及以上病种每增加一种增加200元

  1. 门诊“两病”
  • 定义 :高血压一类/糖尿病二类患者门诊用药保障

  • 报销比例

  • 使用集中带量采购药品:一、二类管理患者100%报销

  • 非集中带量采购药品:一类管理患者60%,二类管理患者80%

  • 年报销限额

  • 一类管理患者:500元/人·年

  • 二类管理患者:1000元/人·年,两种病种叠加增加200元/年

二、住院报销标准

  1. 基本医保报销比例
  • 一档 :三级医疗机构50%,二级40%,一级70%

  • 二档 :三级医疗机构55%,二级75%

  • 未成年人 :在三级儿童医院或妇幼保健院按二级标准报销

  1. 大病保险
  • 起付线 :15412元/人·年

  • 报销比例

  • 一档:60%

  • 二档:65%

  • 封顶线 :与住院合并计算,年报销限额20万元/人

三、其他注意事项

  • 药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品先自付10%再报销80%-85%

  • 特殊群体

  • 老年居民、失业人员等在非签约基层医疗机构就医按40%结付

  • 在校学生按50%结付

  • 年度限额 :门诊累计费用超过4万元后,医保基金按75%-90%结付

以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体以重庆市医保局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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