淮安市职工医保住院报销比例根据参保人员类型和医院级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准 :首次住院400元,二次及以上住院按递减标准(如三级医院600元、二级医院400元、一级医院300元)。
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支付限额 :年度最高支付限额为60,000元。
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报销比例 :
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一级及以下医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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退休人员:各级别医院均增加5个百分点。
二、退休职工报销比例
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起付标准 :与在职职工相同(首次400元、二次及以上递减)。
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支付限额 :年度最高支付限额为60,000元。
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报销比例 :
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一级及以下医院:93%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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门诊特定病种(如精神类疾病)起付300元,其他病种750元。
三、其他注意事项
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转诊政策 :办理异地长期居住备案后,市外就医待遇保持不变;未备案则按比例下降(如三级医院下降15%)。
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门诊报销 :普通门诊无起付标准,但报销比例较低(如50%),退休人员70岁以上门诊费用可报销70%。
以上政策综合了不同年度的调整,建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并办理转诊备案。