北京职工医保门诊报销的起付标准根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、起付标准
- 在职职工
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年度起付线为 1800元 ,即门诊费用超过1800元后启动报销程序。
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退休职工起付线为 1300元 。
- 城乡居民基本医疗保险
- 年度起付线为 650元 。
二、报销比例
- 在职职工
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社区医院 :报销比例 90% ;
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其他定点医院 :报销比例 70% ;
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2万元及以上 :无论医院级别,报销比例统一为 60% ,且上不封顶。
- 退休职工
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70岁以下 :社区医院90%,医院85%;
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70岁以上 :社区医院和医院均报销 90% 。
三、其他注意事项
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封顶线 :门诊累计报销额度为 2万元/年 ,超过部分由个人承担;
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住院报销 :首次起付线1300元,后续650元,封顶线50万元;
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特殊群体 :学生儿童、异地就医等有额外优惠政策。
以上信息综合了2023-2025年最新政策调整,具体以医保局官方文件为准。