遵义市居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 乡镇/社区级医院
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报销比例:85%
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起付线:450元
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三级医院起付线:450元
- 县级医院
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报销比例:80%
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起付线:300元
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三级医院起付线:500元
- 市级医院
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报销比例:75%
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起付线:200元
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三级医院起付线:500元
- 省级医院
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报销比例:60%
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起付线:无统一标准
二、门诊报销比例
- 普通门诊
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报销比例:60%
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年度限额:60元/人/年
- 特殊门诊
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报销比例:50%-70%
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需符合特定病种(如高血压、糖尿病等)
- 门诊慢特病
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报销比例:60%
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年度限额:4万元
三、其他特殊群体
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重度残疾人、低保对象 :个人缴费10元,政府补助140元(2025年调整)
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大学生 :在本校定点医院就诊不设起付线,报销比例50%,限额150元
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70周岁以上老人 :与普通居民相同报销比例
四、门诊统筹待遇
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覆盖村卫生室、一级、二级医疗机构
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报销比例:60%
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年度限额:60元/人/年
五、大病保险补充
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年度累计自付费用6万元以上的合规费用:
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普通疾病:60%报销
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重大疾病:65%报销(特困人员70%)
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以遵义市医疗保障局官方文件为准。