根据2025年最新政策,长沙市职工医保和城乡居民医保的住院门槛费标准如下:
一、职工医保标准
- 起付线标准
-
一类医疗机构:900元
-
二类医疗机构:600元
-
三类医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构):300元
-
省级医院:按省级政策执行
- 累计限额
一个自然年度内起付线累计限额为900元,超过后不再扣除起付线
- 报销比例
-
起付线以上部分由医保基金和个人共同负担,具体比例根据医疗机构等级确定:
-
一类:12%
-
二类:9%
-
三类:5%
-
退休人员:上述比例均按60%计算
二、城乡居民医保标准
- 起付线标准
-
基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心):200元
-
一级医疗机构/不设等级医疗机构:500元
-
二级医疗机构:800元
-
三级医疗机构:1200元
-
省部属医疗机构:2000元
- 报销比例
-
起付线以上部分由医保基金按比例支付:
-
基层:85%
-
一级/不设等级:82%
-
二级:80%
-
三级:65%
-
省部属:60%
- 累计支付限额
一个自然年度内累计最高支付限额为15万元
三、其他说明
-
多次住院 :职工医保第二次及以后住院按调整后起付标准的30%计算,城乡居民医保无此阶梯
-
缴费影响 :用人单位或个人未按时缴费将暂停医保待遇
以上信息综合了2022-2025年政策调整,具体执行以最新官方文件为准。