城镇职工住院医保报销比例是多少

城镇职工住院医保报销比例根据医院级别、医疗费用档次及参保类型(在职/退休)有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 在职职工
  • 三特门诊 :85%

  • 普通门诊 :90%

  • 住院费用

  • 1300-3万元:85%

  • 3万-4万元:90%

  • 4万-10万元:95%

  • 10万-30万元:85%

  1. 退休人员
  • 三特门诊 :91%

  • 普通门诊 :94%

  • 住院费用

  • 1300-3万元:88%

  • 3万-4万元:91%

  • 4万-10万元:94%

  • 10万-30万元:88%

二、起付线标准

  • 年度起付线 :200元(普通门诊)

  • 第三次住院起付线 :550元(三特门诊)

  • 最高支付限额 :50万元

三、其他说明

  • 封顶线 :住院费用超过50万元后,医保不再报销

  • 退休人员优势 :在3万-4万元费用段报销比例比在职职工高1个百分点

  • 法律依据 :《中华人民共和国社会保险法》第三十条

以上比例适用于全国范围,但部分地区(如北京)可能存在细微差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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