城镇职工住院医保报销比例根据医院级别、医疗费用档次及参保类型(在职/退休)有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 在职职工
-
三特门诊 :85%
-
普通门诊 :90%
-
住院费用 :
-
1300-3万元:85%
-
3万-4万元:90%
-
4万-10万元:95%
-
10万-30万元:85%
- 退休人员
-
三特门诊 :91%
-
普通门诊 :94%
-
住院费用 :
-
1300-3万元:88%
-
3万-4万元:91%
-
4万-10万元:94%
-
10万-30万元:88%
二、起付线标准
-
年度起付线 :200元(普通门诊)
-
第三次住院起付线 :550元(三特门诊)
-
最高支付限额 :50万元
三、其他说明
-
封顶线 :住院费用超过50万元后,医保不再报销
-
退休人员优势 :在3万-4万元费用段报销比例比在职职工高1个百分点
-
法律依据 :《中华人民共和国社会保险法》第三十条
以上比例适用于全国范围,但部分地区(如北京)可能存在细微差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。