泉州医保报销比例根据就医类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 住院报销比例
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三级医院 :80%
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二级医院 :93%
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一级医院 :96%
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退休职工 :三级医院85%、二级医院90%、一级医院95%
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最高支付限额 :40万元/年(含职工大额医疗费用补助25万元)
- 门诊报销比例
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普通门诊 :在基层医疗机构(如社区卫生服务中心)不设起付线,按普通门诊统筹比例支付
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门诊特殊病种 :与住院报销比例一致
二、城乡居民医保报销比例
- 住院报销比例
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三级医院 :55%
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二级医院 :75%
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一级医院(含未定级) :90%
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村级医疗机构 :50%(单次限10元)
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起付标准 :第二次住院为所住医院起付标准的50%,第三次起付标准0元
- 门诊报销比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :70%
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村级医疗机构 :50%
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门诊特殊病种 :与住院报销比例一致
三、其他注意事项
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起付标准 :不同级别医院差异较大,例如三级医院800元、二级医院400元、一级医院50元
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最高支付限额 :城乡居民医保累计最高支付限额为15万元,职工医保为40万元
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异地就医 :市外定点医疗机构报销比例一般为市内标准的80%
以上政策综合了2021-2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。