根据2024年郑州职工医保政策,报销比例根据医疗机构等级和参保类型(在职/退休)有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊统筹
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起付标准:每次40元,一天内多次就诊累计负担一次起付标准。
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支付比例:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:65%;
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县级及以上定点医院:60%。
- 门诊慢性病保障
郑州职工医保普遍开展门诊慢性病保障,具体比例需根据病种确定,一般可报销50%-70%。
二、住院报销比例
- 起付标准与比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :
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起付标准200元,报销比例95%;
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退休职工起付标准200元,报销比例97%。 - 县级及以上定点医院 :
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起付标准300元,报销比例95%;
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退休职工起付标准300元,报销比例97%。
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市级(三级)及省级(一级/甲等)定点医院 :
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起付标准600元,报销比例90%;
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退休职工起付标准600元,报销比例95%;
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省级三级甲等医院起付标准900元,报销比例88%。
- 年度最高支付限额
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在职职工:18,000元;
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退休职工:23,000元。
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普通门诊统筹年度最高支付限额为18,000元,不计入年度总限额。
三、大病报销
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重特大病 :报销比例85%;
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其他大病 :报销比例70%。
四、其他说明
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药品费用报销 :甲类药品50%,乙/丙类30%;
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材料费用报销 :甲类60%,乙/丙类40%。
以上政策综合了2024年最新官方文件,具体执行以当年最新通知为准。