根据太原市2025年医保政策调整,门诊统筹买药是否设置起付线需分类型说明:
一、城乡居民医保门诊统筹
- 无统一起付线
自2025年1月1日起,城乡居民医保门诊统筹对药品不再设起付线,符合条件的门诊用药费用均可纳入报销范围。
- 支付比例与限额
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甲类项目 :按60%比例报销
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乙类项目 :按50%比例报销
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年度支付限额 :每人每年300元,不设累计起付标准
二、职工医保门诊统筹
- 起付线与封顶线
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起付标准 :按次计算,累计达到300元后取消起付限制
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封顶线 :在职职工2500元/年,退休人员3000元/年
- 报销比例
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在职职工 :一、二、三类医疗机构分别为55%、60%、65%
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退休人员 :一、二、三类医疗机构分别为60%、65%、70%
- 乙类药品政策
- 先行自付5%,剩余部分按比例报销
三、其他说明
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异地就医 :大学生异地就医可享受与参保地同等待遇,全国异地就医免备案
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两病门诊用药 :糖尿病、高血压患者门诊用药纳入门诊统筹支付范围,不设起付线,但按病种设置月度支付限额(如糖尿病480元/月)
综上, 城乡居民医保门诊统筹无统一起付线 ,而职工医保门诊统筹仅对住院费用设起付线,药品报销无起付限制。