衢州市的职工医保报销政策涵盖了门诊、住院和特殊病种的报销，具体比例、范围和流程如下。

报销比例

门诊报销比例

• ​起付标准：300元。
• ​报销比例：
  • 在职职工：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。
  • 退休人员：一级医疗机构75%，二级医疗机构70%，三级医疗机构65%。
  • 精神科、中医科二类专科疾病及针灸诊疗在二级定点医疗机构基金支付增加5个百分点，三级定点医疗机构增加10个百分点。
• ​最高支付限额：3000元。

住院报销比例

• ​起付标准：二级以下医疗机构400元，二级及以上医疗机构800元，年度累计不超过1400元。
• ​报销比例：
  • 在职职工：一级医疗机构87%，二级医疗机构85%，三级医疗机构83%。
  • 退休人员：一级医疗机构92%，二级医疗机构90%，三级医疗机构88%。
• ​最高支付限额：35万元。

门诊慢特病报销比例

• ​起付标准：慢性病门诊无起付标准；特殊病种门诊年内无住院的，只放一次起付标准800元。
• ​报销比例：慢性病门诊60%（肺结核门诊70%），特殊病种门诊与住院报销比例一致。
• ​最高支付限额：慢性病门诊最高支付限额为3000元，特殊病种门诊最高支付限额与住院报销最高支付限额一致。

报销范围

基本医疗保险药品报销

• ​甲类药品：全国基本统一，能保证临床治疗基本需要的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围。
• ​乙类药品：各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。

基本医疗保险诊疗项目报销

属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

报销流程

提交材料

• ​个人：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；医院收费票据原件（含电子票据）；门急诊医疗费用清单；门诊病历（含处方底方）；大病药店购药的，需提供药店购药发票、处方及必要的佐证资料。
• ​单位：若由单位代办，需提供单位介绍信、代办人身份证原件及复印件、参保人员和代办人身份证复印件。

办理流程

1. ​线上办理：通过“浙里办”APP提交报销申请，填写相关信息并提交。
2. ​线下办理：前往医保经办机构窗口提交材料，或邮寄至参保所在地医保部门。

审核与支付

医保经办机构在收到申请材料后，当日完成审核、结算和支付工作。

注意事项

异地就医

• ​备案：异地就医需先进行备案，未备案的报销比例下降20个百分点。
• ​报销比例：市外三级定点医疗机构住院个人先自付5%，市外三级以下定点医疗机构住院个人先自付20%。

大病保险

符合基本医疗保险支付范围的自付费用、浙江省大病保险特殊用药费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围，起付标准为2万元，报销比例为70%，最高支付限额为35万元。

衢州市的职工医保报销政策涵盖了门诊、住院和特殊病种的报销，具体比例、范围和流程详细明确。参保人员需按照规定的流程提交材料，并注意异地就医的备案和大病保险的报销比例。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保自身权益。