天津的医保二次报销起付标准为 650元 。具体来说，对于基本医疗保险住院，首次住院的起付线标准为1300元，而再次及之后住院的起付线则为650元。此外，医保二次报销还有以下规定：
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个人账户自费达200元可享50%二次报销 ：天津市医保政策规定，当月个人账户内累计自费金额超过200元后，超过的部分可以享受50%的二次报销，且每个人每年享受二次报销的金额上限为1000元。
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住院报销梯度 ：
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职工医保 ：
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第一次住院 ：一级医院800元、二级医院1100元、三级医院1700元。
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第二次住院 ：一级医院270元、二级医院350元、三级医院500元。
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居民医保 ：具体起付标准和报销比例根据医院等级和个人类型有所不同，一般起付标准会低于职工医保。
- 大病保险 ：在基本医疗保险报销后，个人自付费用超过一定金额（如城镇居民超过上一年度年人均可支配收入，农村居民超过上一年度年人均纯收入）的部分，纳入大病保险支付范围，大病保险的报销比例为70%。
综上所述，天津的医保二次报销起付标准为650元，且还有个人账户自费200元后可享受50%二次报销等政策。具体的报销比例和限额还请根据最新的医保政策和个人情况确定。
