苏州市居民医疗保险报销政策

苏州市居民医疗保险报销政策如下:

  1. 普通门诊
  • 普通门诊每一结算年度在1000元限额内按比例报销。

  • 在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按50%标准报销。

  • 在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按40%标准报销。

  • 在区(县)级、专科医院就医:按35%标准报销。

  • 在市级及市级以上医院就医:按30%标准报销。

  1. 住院
  • 住院报销有起付标准,起付标准以内的要自己支付,起付标准以外的费用才能报销。

  • 起付线以上至4万元(含)的部分基金结付75%。

  • 4万元以上至10万元的部分基金结付80%。

  • 10万元以上至20万元基金结付90%。

  • 连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

  1. 门诊特定项目
  • 尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%。

  • 恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%。

  • 再生障碍性贫血:8000元以内报销90%。

  • 血友病:6万元以内报销90%。

  • 重症精神病:2000元以内全额结付。

  • 白内障超声乳化加人工晶体植入:3500元内基金结付90%。

  1. 大病保险
  • 大病保险的起付线为1万元,合规自费费用为3万元。

  • 超过起付线的医疗费用,少儿医保根据医院等级,按比例支付。

  • 2万元以上至4万元部分,报销支付50%;4万元以上至6万元部分,报销支付55%;6万元以上至8万元部分,报销支付60%;8万元以上至10万元部分,报销支付65%;10万元以上部分,报销支付70%。

  1. 其他
  • 符合流动人口子女参保政策条件的非苏州市户籍0-7周岁未入学的学龄前儿童,可按规定报销医疗费用。

  • 参保人不能同时拥有其他地区的居民医疗保障(包括新农合)。

  • 2025年度,学生儿童每人每年360元,大学生每人每年250元。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构进行就医,以最大化报销比例。

  • 注意住院起付标准和报销比例,合理安排医疗费用。

  • 定期关注政策变化,及时办理参保和缴费手续。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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