深圳的二档社保参保人在没有绑定社康中心的情况下,是否能够享受医保报销是一个常见的问题。以下将详细解答这一问题,并介绍相关的报销政策和流程。
绑定社康的必要性
绑定社康的基本规定
- 根据《深圳市社会医疗保险办法》,二档医保参保人必须选定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,无论是单位为其选定还是个人自行选定。
- 14周岁以下的二档参保人可以选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
绑定的好处
- 绑定社康后,参保人在社康中心就诊可以享受较高的报销比例,一级以下医疗机构的报销比例为75%,二级医院为65%,三级医院为55%。
- 退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的报销比例可以提高5个百分点。
报销比例和限额
报销比例
- 二档医保的住院报销比例通常为70%-80%,在办理住院手续前出示社保和填上去,出院结算时会直接减去可报销部分的费用。
- 每年门诊可以报销1000元,超出部分需自费。
报销限额
- 二档医保的普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%,并动态增长。
- 住院年度支付限额为30万元。
绑定社康的流程
通过微信公众号绑定
- 关注“深圳医保”公众号,点击“医保网办”→“掌上办事”→“基层选点”。
- 选择“普通门诊统筹定点基层医疗机构选定及变更(职工二档/居民保险)”。
- 查找并选择附近的社康中心,完成绑定操作。
通过官网绑定
- 进入深圳社保官网(http://hrss.sz.gov.cn/szsi/),点击“个人参保管理”。
- 点击“医疗保险”—“个人自助变更绑定社康点”。
- 输入相关信息,根据系统提示完成绑定。
不绑定社康的影响
无法享受统筹报销
- 没有绑定社康的二档参保人在社康看病时,无法享受统筹报销,只能使用个人账户余额或家庭关联账户支付。
- 直接去三甲医院看门诊也无法报销,需要先去社康开转诊单。
医疗费用全额自费
未绑定社康的二档参保人,医疗费用需全额自费或通过家庭关联账户支付,无法享受普通门诊统筹报销。
深圳的二档社保参保人必须绑定一家社康中心才能享受医保报销。未绑定社康的参保人无法享受统筹报销,医疗费用需全额自费或通过家庭关联账户支付。绑定社康后,参保人可以在社康中心享受较高的报销比例,并且方便就近就医。建议参保人尽快完成社康的绑定,以便享受医保报销的权益。
