居民医保一档和二档在门诊报销方面的主要区别如下：
- 普通门诊待遇 ：
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一档 ：
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缴费档次、报销比例和最高报销限额均不同。
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个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
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属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。
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社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
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二档 ：
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参保居民在二级及以下医疗机构门诊就医发生的政策范围内费用，居民医保基金按一级及以下医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例报销，年报销限额为一档300元/年·人、二档500元/年·人，二级医疗机构起付标准为200元；一级及以下医疗机构不设起付标准。
- 特殊门诊待遇 ：
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一档 ：高血压糖尿病门诊用药保障待遇的不同。
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二档 ：门诊大病待遇根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
- 年度最高报销限额 ：
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一档 ：居民基本医疗保险基金最高报销18万元。
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二档 ：居民基本医疗保险基金最高报销22万元。
总的来说，居民医保一档和二档在普通门诊待遇、特殊门诊待遇以及年度最高报销限额等方面均存在区别。一档的报销比例和限额较高，适用于一般常见病、慢性病等；而二档的报销比例和限额较低，但覆盖范围更广，适用于一些重大疾病和高风险人群。
