有报销
职工医保报销政策中, 起付线内的费用通常是不予报销的 。起付线是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先支付的费用,只有当实际发生的医疗费用超过起付线且未达到封顶线时,才能按照相应比例获得报销。
具体来说,职工医保的报销分为门诊和住院两部分:
- 门诊方面 :
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职工医保参保人员在定点医疗机构发生的医保政策范围内的费用,单次超过起付线以上的部分,在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%,单次最高支付限额按照一、二、三级医疗机构分别为300元、800元、1300元确定。
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门诊慢特病方面,一类门诊慢特病待遇为一个自然年度内参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用,统筹基金起付标准为420元,超过起付标准以上政策范围内费用由统筹基金按在职75%、退休80%支付,年度内统筹基金最高支付限额为10万元。
- 住院方面 :
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普通住院:对于大多数城市而言,普通病房内的合理检查费、药品费等直接相关费用,扣除起付标准后,一般可以享受70%-90%不等的比例进行报销;而特殊检查项目如CT扫描等可能需要自费部分较高。
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特殊疾病及慢性病管理:针对某些特定疾病或者长期需要治疗的情况,部分地区可能会提供更加优惠的报销政策,比如提高报销比例或是降低甚至取消起付门槛。
因此,起付线内的费用需要由参保人员自己承担,只有超过起付线的部分才能享受医保报销。建议参保人员在就医时注意医疗费用的累计,确保达到起付线后再进行报销,以最大限度地享受医保待遇。