有
医保社会统筹 存在额度限制 ,具体如下:
- 普通门诊额度 :
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医保统筹基金对于普通门诊医疗费用设有最高支付限额。例如,一个医保年度内,普通门诊的最高支付限额为5000元。
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起付标准以下的医疗费用需由个人支付或从个人账户中支付,起付标准以上至最高支付限额部分由统筹基金按一定比例报销。
- 住院和特殊病种门诊额度 :
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住院和特殊病种门诊的医疗费用也有最高支付限额。例如,超过5万元至10万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。
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年度最高支付限额因地区和政策不同而异,例如城镇职工、灵活就业人员统筹基金年最高支付限额为10万元,而成年及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元。
- 年度统筹基金累计最高支付限额 :
- 不同地区的年度统筹基金累计最高支付限额有所不同。例如,连续参保缴费超过12个月的,年度统筹基金累计最高支付限额为460,000元。
- 个人医保保持统筹额度 :
- 个人医保保持统筹额度每年为2000元,这是指每年个人在享受医保待遇时,医保基金支付的部分存入个人医保统筹账户的上限,不超过2000元。
综上所述,医保社会统筹确实存在额度限制,具体限额根据当地政策和医保目录的不同而有所差异。建议参保人员了解当地的具体政策,以便更好地利用医保统筹基金。