山西省太原市异地就医怎么报销

在山西省太原市进行异地就医,医保报销流程如下:

  1. 直接结算
  • 省内异地就医

  • 参保人可持社会保障卡进行异地就医直接结算,省去了个人先垫付、后报销的繁琐环节。手续办妥后,医院将患者住院费用由全部自费导入异地直接结算系统进行费用信息上传,以实现直接结算。

  • 跨省异地就医

  • 参保患者需在参保地已申请相关的门诊慢特病待遇且办理完成跨省异地长期居住备案手续。非定额门诊慢特病患者(如透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗)还需提前在省外居住地选择一所二甲以上定点医院作为门诊慢特病享受医院,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。定额门诊慢特病患者(如高血压、糖尿病等)办理长期异地备案后,即可在省外居住地任意一所定点医院享受待遇,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。

  1. 手工报销
  • 未办理异地备案

  • 参保人员未办理异地备案或转外就医,或未直接结算的,需携带以下材料至太原市医保中心经办服务大厅医药机构服务科窗口办理报销:

  • 患者社会保障卡复印件或身份证复印件。

  • 患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可,晋城银行除外)。

  • 正规有效发票原件、出院证原件、费用汇总明细原件、住院病历复印件(包括住院病历首页、出入院记录、医嘱,医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)。

  • 如住院前有急诊抢救费用,提供急诊发票原件(发票需含明细;如发票上无明细,需单独打印清晰的明细并盖医院章)、急诊病历(医院盖章)。

  • 如在太原市有转诊资格的定点医院办理了转诊手续,提供《太原市城镇医疗保险转诊审批表》原件。

  • 已办理异地备案但未能直接结算

  • 参保人员因故无法直接结算的,跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台,支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。

  1. 其他注意事项
  • 异地就医直接结算平台支持急诊直接结算,但有的地方规定不能结算急诊费用,这就要依照参保地政策执行。

  • 参保人员办理异地就医自助备案后,在备案地就医可进行医保直接结算,无需垫付资金。备案期内回参保地即太原市就医时,在职职工报销比例降低5%,退休人员报销比例降低2%,居民医保报销比例降低5%。

建议:

  • 尽量提前办理异地就医备案,以确保能够享受直接结算的便利。

  • 对于无法直接结算的情况,及时收集并携带相关材料到医保中心办理手工报销。

  • 了解并确认参保地的门诊慢特病待遇和报销比例,以便在异地就医时能够准确计算个人负担和医保基金支付的金额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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