湛江新农合医保的咨询电话是0759-7739701。市民也可以拨打湛江市社会保险基金管理局赤坎分局电话0759-3336861和湛江市社会保险基金管理局霞山分局电话0759-2212030咨询医保信息。

湛江市医保局及经办机构咨询电话

赤坎区医保局

0759-8208323/8208143。

霞山区医保局

0759-2179856。

麻章区医保局

0759-2732037。

坡头区医保局

0759-3966762。

雷州市医保局

0759-8839228/8818768。

廉江市医保局

0759-6677019/6610297。

吴川市医保局

0759-5586822。

遂溪县医保局

0759-7710781。

徐闻县医保局

0759-4869401。

湛江市新农合医保政策

参保缴费标准

每人400元。缴费方式包括通过“粤医保”“粤税通”“粤省事”等微信小程序进行缴费，或使用“粤智助”政府服务自助机，或直接到办税服务厅自行申报缴费，或通过社区、村组、学校等单位代缴。

报销比例和范围

• ​住院报销：一级及以下卫生医疗机构起付线100元，报销比例85%；二级医疗卫生机构起付线300元，报销比例75%；三级医疗卫生机构起付线500元，报销比例65%。年度最高支付限额20万元。
• ​门诊报销：参保人在签约的定点乡镇卫生院和村卫生站门诊就医，起付线20元，报销比例60%，年度累计最高支付限额300元。市外就医年度最高支付限额为50元/年。
• ​门诊特定病种报销：57个病种不设起付标准，报销比例在三级、二级、一级（含一级以下）分别为60%、70%、80%。

大病保险待遇

在基本医疗保险基础上，对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障。特困人员、最低生活保障对象、防贫监测对象等大病保险报销比例分别为85%、80%、60%，不设年度最高支付限额。

湛江市新农合医保报销流程

报销材料

包括病历、医保卡、正规票据、出院小结、费用明细、财政监制章的正规票据等。

报销流程

1. 提交报销单据等材料到社会保险基金管理局并进行申报。2. 受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核、结算和支付工作。3. 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注意事项

• 报销时需选择定点医疗机构，并在就诊时提供有效身份证件和新农合证。
• 报销材料应齐全，避免因材料不全导致报销失败。
• 报销款项通常会在审核通过后直接打入指定银行账户，需确保银行账户信息准确无误。

湛江市新农合医保的咨询电话是0759-7739701，市民可以通过拨打各区县的医保局电话获取更多信息。湛江市新农合医保的缴费标准和报销比例详细，报销流程包括提交材料、审核、结算和支付等步骤。市民在报销时需注意选择定点医疗机构，并确保材料齐全，以便顺利完成报销流程。

湛江新农合医保的报销比例是多少？

根据2025年最新的政策，湛江新农合医保的报销比例如下：

住院医保待遇

• ​一级及以下卫生医疗机构：起付标准100元，报销比例85%，年度最高支付限额20万元。
• ​二级医疗卫生机构：起付标准300元，报销比例75%，年度最高支付限额20万元。
• ​三级医疗卫生机构：起付标准500元，报销比例65%，年度最高支付限额20万元。

普通门诊待遇

• ​签约的定点乡镇卫生院和村卫生站：起付线20元，报销比例60%，年度累计最高支付限额300元（市外就医年度最高支付限额为50元/年）。
• ​非签约的乡镇卫生院和村卫生站：统筹基金不予支付。

特殊门诊待遇

• ​三级、二级、一级（含一级以下）医疗机构：基本医疗保险范围内费用支付比例分别为60%、70%、80%。

其他特定人群

• ​70周岁以上的老年人：
  • 一级医院：报销比例65%，无起付标准。
  • 二级医院：报销比例55%，无起付标准。
  • 三级医院：报销比例50%，无起付标准。
• ​学生或儿童：
  • 一级医院：报销比例65%，无起付标准。
  • 二级医院：报销比例60%，无起付标准。
  • 三级医院：报销比例55%，无起付标准。
• ​其他年龄阶段的城乡居民：
  • 一级医院：报销比例60%，无起付标准。
  • 二级医院：报销比例55%，无起付标准。
  • 三级医院：报销比例50%，无起付标准。

湛江新农合医保的报销流程是怎样的？

湛江新农合医保的报销流程如下：

1. ​就医时准备：

   • 确保已参加湛江新农合医保，并了解当年的缴费标准和报销比例。
   • 就医时携带有效的医保卡或身份证，以便医院识别身份并直接结算。

2. ​选择定点医疗机构：

   • 尽量选择湛江新农合定点医疗机构就诊，这些医院通常能直接与医保系统对接，实现即时结算。

3. ​就诊与结算：

   • 在定点医疗机构完成诊疗后，出示医保卡进行结算，系统会自动扣除个人支付部分，剩余费用由医保基金按比例支付。
   • 如果未能在医疗机构直接结算，需保留好所有相关单据。

4. ​提交报销材料：

   • 对于未能在医疗机构直接报销的费用，需准备以下材料：
     • 身份证、户口本、《新农合证》原件及复印件。
     • 医疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明（如需）。
   • 将上述材料提交至当地医保经办机构办理报销手续。

5. ​审核与结算：

   • 医保经办机构对提交的材料进行审核，符合条件的费用将按比例直接结算。
   • 报销金额通常会在10个工作日内支付到指定的银行账户或发放现金。

湛江新农合医保的定点医疗机构有哪些？

湛江新农合医保的定点医疗机构包括以下几类：

1. ​基层卫生院和社区卫生服务中心：湛江市共有123家基层卫生院和1536家村卫生站纳入医保结算，这些机构都可以作为新农合医保的定点医疗机构。

2. ​村卫生站：所有纳入医保结算的村卫生站都可以作为新农合医保的定点医疗机构，村民可以在这些卫生站进行实时报销。

3. ​特定专科医院：

   • 湛江市霞山区东新街道社区卫生服务中心，提供高血压病、糖尿病等门特病种的医保服务。
   • 徐闻县锦和镇中心卫生院，提供慢性肾功能不全（血透治疗）等门特病种的医保服务。

4. ​口腔诊所和中医诊所：部分口腔诊所和中医诊所也被纳入医保定点范围，例如：

   • 湛江赤坎兴华口腔门诊部有限公司
   • 湛江开发区中杰口腔诊所
   • 湛江开发区护祐西医诊所有限公司