榆林市医保门诊统筹报销规定

榆林市医保门诊统筹报销规定如下:

  1. 使用对象
  • 职工门诊统筹仅限职工本人使用,家庭成员之间不共用。
  1. 结算方式
  • 参保职工在市内定点医药机构门诊就医,凭医保电子凭证、身份证或社保卡直接结算。按规定报销结算后,属于个人负担的部分,可从个人账户中扣除;个人账户不足支付的,由职工个人自付。
  1. 异地就医
  • 省内异地就医可在就医地定点医疗机构普通门诊就医,跨省需按规定办理异地登记备案后到就医地定点医疗机构普通门诊就医,支付比例参照市内医疗机构。
  1. 未直接结算费用
  • 门诊就医过程中因医药机构系统故障或其他特殊原因未直接结算的符合门诊统筹支付的费用,可以向参保所属地医保经办部门提供门诊病历、处方及门诊发票进行审核报销。
  1. 待遇标准
  • 在职职工

  • 三级定点医疗机构:70%

  • 二级及以下定点医疗机构:75%

  • 定点零售药店:75%

  • 年度支付限额:1500元。

  • 退休职工

  • 三级定点医疗机构:75%

  • 二级及以下定点医疗机构:80%

  • 定点零售药店:80%

  • 年度支付限额:1800元。

  1. 支付范围
  • 参保职工在定点医疗机构普通门诊就医(不含门诊慢性病、特殊药品及产前后检查费用)发生的符合我市基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施和价格政策规定的普通门诊医疗费用及定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,纳入门诊统筹保障范围。
  1. 其他规定
  • 门诊统筹待遇仅限本人使用,年度最高支付限额当年有效,不进行年度结转。

建议:

  • 参保职工应妥善保管好自己的医保电子凭证、身份证或社保卡,以便在就医时能够快速、便捷地进行结算。

  • 对于异地就医的参保职工,务必提前办理异地登记备案手续,以确保能够享受到与市内相同的报销待遇。

  • 参保职工应注意门诊统筹的年度支付限额,合理规划自己的医疗费用,避免超出限额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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汉中职工医保返个人金额根据不同的年龄段和缴费情况有所不同。以下是汉中市职工医保返个人金额的具体标准: 35岁以下 :每月到账按社保缴费基数的2%(个人支付部分)。 35岁至45岁 :每月到账按社保缴费基数的2%(个人支付部分)+单位划拨的1%。 45岁至退休 :每月到账按社保缴费基数的2%(个人支付部分)+单位划拨的1.8%。 退休以后 :每月到账按上一年度平均工资的4.1%。 因此

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