跨省异地医保直接结算是指 符合条件的参保人员跨省异地就医时,只需支付按规定由个人负担的医疗费用,其他费用由就医地医保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算,参保地与就医地再按月清算 。
办理跨省异地直接结算的步骤如下:
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备案 :参保人员需要在“国家医保服务平台”APP或参保地经办机构进行线下备案。备案完成后,参保人员可以在异地定点医疗机构就医。
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直接结算 :在异地定点医疗机构就医时,参保人员只需支付个人需要承担的费用,其他费用由就医地医保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算。
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结算范围 :跨省异地就医直接结算的范围包括住院费用、普通门诊费用以及门诊慢特病费用。2025年,门诊慢特病费用跨省直接结算病种已扩大到10种,包括高血压(高危)、糖尿病伴有并发症、恶性肿瘤门诊治疗等常见重大疾病。
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待遇政策 :职工和居民参保者的报销政策有所不同。职工支付比例多为85%或90%,支付限额最高达80000元;居民支付比例为70%或80%,支付限额最高也有80000元。
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结算服务 :跨省异地就医直接结算服务已在多个地区得到实现,众多医疗机构开通了这一服务。异地就医直接结算政策执行就医地的医保目录、参保地的报销政策。
通过以上步骤,参保人员可以轻松实现跨省异地医保直接结算,无需来回奔波报销,大大提高了就医的便捷性和可及性。