2024年河南医保报销政策有以下最新规定:
- 异地就医直接结算 :
- 扩大异地就医直接结算范围,推进门诊慢性病和生育待遇实现省内异地就医直接结算,实现跨省住院费用直接结算率达80%以上。
- 普通门诊待遇 :
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支付范围包括居民医保药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施。
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最高支付限额为300元,不设起付线,限当年使用,下年度不结转、不累计。
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全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实行门诊统筹,医保经办机构按规定将门诊医疗费统筹基金划拨给学校,由学校统一管理,包干使用。
- 药品目录支付管理 :
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各统筹地区要严格执行《2024年药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类等内容。
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对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品,给予其6个月的过渡期,2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。
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协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准,谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用。
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各统筹地区可根据医保基金和个人承受能力、临床必需和药物经济学等情况,合理确定本地区乙类药品首自付比例。
- 门诊特定药品及“双通道”管理药品范围 :
- 动态调整门诊特定药品及“双通道”管理药品范围。
- 城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹保障待遇 :
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使用范围仅限为基层定点医疗机构使用,即定点基层乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)。
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年度支付限额由每人每年280元提高至每人每年350元。
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村卫生室(社区卫生服务站)每次每人医保基金报销限额为50元。
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参保居民产前检查相关医疗费用纳入门诊保障政策。
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设置待遇等待期,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;未连续参保的,每多断保1年在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,等待期发生的医疗费用不报销。
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对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年提高大病保险最高支付限额不低于1000元。
- 辅助生殖类医疗服务项目 :
- 将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,城镇职工医保从70%进行报销,城乡居民医保按照60%报销。
- 门诊慢性病 :
- 通过资格认证的基本医保参保人员(包括居民医保和职工医保),可以享受特定的慢性病门诊报销待遇。
- 医保报销比例 :
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住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到70%到80%。
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门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。
这些规定旨在减轻参保人员的医疗费用负担,提高医保报销的便捷性和覆盖面。建议参保人员及时关注政策变化,确保能够享受到最新的医保待遇。