黑龙江双鸭山市的医保政策分为一档和二档，不同的档次在住院报销比例上有所差异。以下是2025年双鸭山市一档和二档医保的住院报销比例及相关信息。
一档医保住院报销比例
基层医疗机构
一档医保在乡镇设置的一级及无等级医院的住院报销比例为90%，在县级以上城镇设置的一级及无等级医院的住院报销比例为85%。
二级医院
一档医保在二级医院的住院报销比例为80%。
三级医院
一档医保在三级医院的住院报销比例为75%。
市外异地就医
一档医保在市外异地就医的住院报销比例为50%。
二档医保住院报销比例
基层医疗机构
二档医保在乡镇设置的一级及无等级医院的住院报销比例为90%，在县级以上城镇设置的一级及无等级医院的住院报销比例为85%。
二级医院
二档医保在二级医院的住院报销比例为80%。
三级医院
二档医保在三级医院的住院报销比例为60%。
市外异地就医
二档医保在市外异地就医的住院报销比例为50%。
医保报销流程
准备材料
- 身份证或社会保障卡的原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如代办则提供代办人身份证原件
提交申请
将上述材料提交至参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
审核与报销
受理部门在收到申请材料之日起5日内进行审核，并决定是否受理。申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。申请人应在收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正的，视为撤回申请。审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并予以报销。
医保报销所需材料
基本材料
- 身份证或社会保障卡的原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如代办则提供代办人身份证原件
特殊材料
- 留观证明或死亡证明复印件
- 药品、检查及治疗费用明细
- 急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》
- 医院全额结账证明和单位情况说明
2025年黑龙江双鸭山市的一档医保和二档医保在住院报销比例上有所不同。一档医保在各级医院的报销比例分别为90%、85%、80%、75%，而二档医保的报销比例则略低，分别为90%、85%、80%、60%。医保报销流程包括准备材料、提交申请、审核与报销等步骤，所需材料较为繁琐，但确保材料齐全可以加快报销进度。
2025年黑龙江双鸭山医保的缴费标准是什么
2025年黑龙江双鸭山医保的缴费标准如下：
- 普通居民（含学生、儿童）：个人缴纳400元。
- 特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童：个人缴纳0元（全额资助）。
- 低保对象、纳入监测的易返贫致贫人口、重症残疾人员：个人缴纳160元（享受60%的定额资助）。
缴费时间：
- 集中缴费期：2024年9月1日至2024年12月31日。
- 延长缴费期：2025年1月1日至2025年2月28日。
黑龙江双鸭山医保的报销流程是怎样的
黑龙江双鸭山医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
-
就医：在双鸭山市内的医保定点医疗机构进行就医，并主动告知医护人员您的医保身份。
-
费用结算：就医结束后，医疗机构会进行费用结算，并打印《医疗费用结算单》。
-
提交报销材料：将以下材料提交至所在社区或指定的医保经办机构：
- 《医疗费用结算单》
- 有效身份证件（身份证、户口本等）原件及复印件
- 医保卡
- 银行账户信息（如希望将报销金额直接支付至银行账户）
- 其他相关材料（如转诊证明、特殊疾病诊断证明等）
-
审核与支付：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额直接支付至您提供的银行账户或发放现金。
所需材料清单
- 《医疗费用结算单》：就医结束后由医疗机构出具。
- 有效身份证件：身份证、户口本等有效证件原件及复印件。
- 医保卡：确保您的医保卡处于有效状态并随身携带。
- 银行账户信息（可选）：如果您希望将报销金额直接支付至银行账户，请提前提供准确的银行账户信息。
- 其他相关材料：如转诊证明（如有）、特殊疾病诊断证明（如有）等。
注意事项
- 就医选择：请务必在双鸭山市内的医保定点医疗机构就医，否则可能无法享受医保报销待遇。
- 费用结算：就医时请主动告知医护人员您的医保身份，确保医疗费用能够按照医保政策进行结算。
- 材料齐全：提交报销材料时请确保所有材料齐全、准确，避免因材料不全而延误报销进度。
- 及时查询：提交报销材料后，请及时登录双鸭山市医保网站或拨打医保热线查询报销进度和结果。
- 保留凭证：请妥善保管好所有与医保报销相关的凭证和单据，以备不时之需。
2025年黑龙江双鸭山医保的住院报销比例与往年相比有何调整
2025年黑龙江双鸭山医保的住院报销比例进行了多项调整，具体如下：
新农合医保住院报销比例调整
- 镇卫生院：报销比例可达60%至90%，具体以当地方案为准。
- 二级医院：报销比例通常为40%。
- 三级医院：报销比例通常为20%至30%。
- 转诊至市外定点医院：按县级医院比例报销，如县级医院报销65%，则异地报销比例为52%。
居民医保住院报销比例调整
- 普通居民：在医疗保险统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，医保政策范围内住院费用报销比例不低于70%。
- 学生儿童：
- 三级医院：55%
- 二级医院：60%
- 一级医院：65%
- 70周岁以上老年人：
- 三级医院：50%
- 二级医院：60%
- 一级医院：65%
- 其他城镇居民：
- 三级医院：50%
- 二级医院：55%
- 一级医院：60%
与往年相比的变化
- 新农合医保：2025年的报销比例在不同级别医疗机构之间有所调整，整体上镇卫生院的报销比例范围扩大，二级医院的报销比例有所提高，三级医院的报销比例则有所降低。
- 居民医保：2025年的报销比例在各级医疗机构之间保持相对稳定，但普通居民的报销比例不低于70%，较往年有所提高。
