退休职工门诊统筹怎么报销法

退休职工门诊统筹的报销方法如下:

  1. 起付标准
  • 在职职工普通门诊统筹起付标准为500元,退休人员普通门诊统筹起付标准为400元。
  1. 报销比例
  • 在三级、二级、一级医疗机构(含诊所、社区卫生服务站和村卫生室)发生的超过普通门诊统筹起付标准,且在年度最高报销限额以内的普通门诊医疗费用,在职职工由统筹基金分别按照50%、65%、80%的比例报销,退休人员由统筹基金分别按照60%、75%、90%的比例报销。基层医疗卫生机构的统筹基金支付比例,在上述对应基础上分别提高5个百分点。
  1. 报销范围
  • 退休人员门诊就医可通过医疗保险报销,需选择医保定点单位并携带医保卡。不予报销的费用包括违规就医、违法犯罪等产生的费用。
  1. 报销流程
  • 退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口。

  • 社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据,让退休人员填写登记表,登记表一式两份,退休人员和社保所各留存一份,并进行录机。

  • 将录好的药费单据进行装订报盘,并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报。

  • 将审核通过给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取。

  1. 年度报销限额
  • 一个参保年度内,普通门诊统筹最高支付限额在职职工为1500元,退休人员为2000元。
  1. 即时结算
  • 持本人的社会保障卡或医保电子凭证就医后可即时结算。应由职工医保统筹基金支付的金额,定点医疗机构如实记账。应由职工医保个人账户支付的金额,定点医疗机构从个人账户中划扣。个人账户余额不足的,由绑定的家庭成员个人账户支付。仍不足的,由职工个人支付。

建议:

  • 退休人员应确保所选择的医疗机构为医保定点单位,并在就医时携带有效的医保卡或相关证件。

  • 了解当地医保政策的具体规定,以便在就医时能够正确选择报销项目和比例。

  • 定期查询年度报销限额,确保在年度内能够充分利用医保报销政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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