潍坊慢保一（即潍坊基本医疗保险）的报销比例因个人所患疾病、选择的医疗机构等级以及是否属于特定人群而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策解读。
潍坊慢保一报销比例
住院报销比例
- 起付标准：一级医院（含社区卫生服务中心）起付标准为200元，二级医院为600元，三级医院为900元。
- 报销比例：一级医院（含社区卫生服务中心）低档缴费待遇为85%，高档缴费待遇为90%；二级医院低档缴费待遇为85%，高档缴费待遇为90%；三级医院低档缴费待遇为85%，高档缴费待遇为90%。
门诊慢特病报销比例
- 起付标准：一级及以下医院起付标准为200元，二级医院起付标准为600元，三级医院起付标准为900元。
- 报销比例：报销比例在70%~95%之间，具体因病种和医院级别而异。
潍坊惠民保的报销比例
医保范围内住院自付费用
- 非既往症人群：1.8万-5万部分报销30%，5万-10万部分报销50%，10-50万部分报销80%，50万以上部分报销95%。
- 既往症人群：1.8万-5万部分报销10%，5万-10万部分报销30%，10-50万部分报销60%，50万以上部分报销95%。
医保范围内门诊慢特病自付费用
- 非既往症人群：报销比例为70%。
- 既往症人群：报销比例为40%。
医保支付范围外自费费用
- 非既往症人群：报销比例为12%。
- 既往症人群：报销比例为7%。
潍坊医保的报销比例
普通门诊报销比例
参保居民在签约基层定点医疗机构发生的合规门诊医疗费用，报销比例为50%，年度最高支付限额为450元。
大病保险报销比例
- 特殊疗效药品：起付标准为2万元，报销比例为80%，最高支付限额为40万元。
- 罕见病特殊疗效药品：起付标准为2万元，2万至40万元部分报销80%，40万元以上部分报销85%，最高支付限额为90万元。
潍坊慢保一的报销比例因疾病类型、医疗机构等级和个人所购买的保险类型而有所不同。潍坊惠民保作为补充保险，提供了更广泛的保障范围和高比例的报销，特别适合无法购买商业保险或需要额外保障的人群。了解具体的报销政策和比例，可以帮助参保人更好地规划医疗费用，减轻经济负担。
潍坊慢性病医保报销流程
潍坊市慢性病医保报销流程如下：
一、申报门诊慢特病
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准备材料
- 持本人身份证或社保卡。
- 提供申请病种所需材料，包括申请病种的相关病历、检查化验报告等。原则上凡可提供一级（一级医院需提供住院病历）及以上协议定点医疗机构近6个月的病历、检查、化验结果的，不再重复诊断、检查、化验。
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办理方式
- 协议定点医疗机构办理：协议定点医疗机构审核参保人员提供的申办材料，符合政策规定的确认备案。
- 医保经办机构办理：参保地医保经办机构审核参保人员提供的申报材料，符合政策规定的确认备案，不专门组织查体和资格评定。
- 掌上办理：参保人员通过微信搜索公众号“潍坊医保”或微信小程序“潍坊市医疗保障局”，根据提示上传申办材料，符合政策规定的由参保地医保经办机构确认备案。
- 网上办理：访问潍坊市医疗保险事业中心网上办事大厅，通过统一政务服务网登录，根据提示上传申办材料，符合政策规定的由参保地医保经办机构确认备案。
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确认备案
- 通过以上渠道确认备案后，可到定点医疗机构或任一医保经办机构打印慢性病证，持证到选择的定点医疗机构就医，相关费用即时联网结算。
二、就医和结算
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就医前准备
- 确保医保卡已激活并随身携带。
- 选择医保定点医疗机构进行就医，以确保医疗费用能直接结算。
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挂号就诊
- 到达医院后，前往收费处使用医保卡挂号，并告知工作人员您是医保参保人员。
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费用结算
- 完成诊疗后，持医保卡至收费处进行费用结算。医保系统会自动计算个人需自付及医保可报销的部分，您只需支付个人自付部分。
潍坊慢性病医保的定点医药机构有哪些？
潍坊市慢性病医保的定点医药机构包括以下几类：
定点医疗机构
潍坊市共有262家定点医疗机构承办门诊慢特病病种待遇认定。部分具体医院如下：
- 潍坊市人民医院
- 潍坊市中医院
- 潍坊医学院附属医院
- 中国人民解放军第八十九医院
- 潍坊市脑科医院
- 潍坊市妇幼保健院
- 潍坊市潍医医院
- 潍坊市第二人民医院
- 潍坊市市立医院
- 潍坊市皮肤病防治所
新增定点医院
2024年新增的14家城镇基本医疗保险定点医院：
- 寿光光明医院
- 青州东圣水医院
- 诸城博济医院
- 诸城海王健康医院
- 诸城城北医院
- 诸城市皮肤病防治站
- 诸城慈海医院
- 潍坊市第六人民医院
- 潍坊市潍城区人民医院
- 潍城区南关街道社区卫生服务中心
- 坊子仁济医院
- 潍坊经济开发区人民医院
- 潍坊经济开发区前阙社区卫生服务中心
- 奎文北方医院
定点零售药店
此外，还有193家药店被确定为城镇基本医疗保险定点零售药店，如潍坊晟和医药连锁有限公司帝景苑店等。
潍坊慢性病医保的报销比例与住院报销比例有何不同？
潍坊市慢性病医保的报销比例与住院报销比例存在以下不同：
报销比例
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慢性病医保报销比例：
- 职工医保：门诊慢特病的报销比例为70%至90%之间，具体比例取决于所患疾病和医疗机构等级。
- 居民医保：低档缴费待遇在55%至70%之间，高档缴费待遇在65%至75%之间，同样取决于疾病和医疗机构等级。
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住院报销比例：
- 职工医保：在职职工的报销比例为92%至96%（一级医院92%，二级医院94%，三级医院90%至96%），退休人员的报销比例为94%至98%（一级医院96%，二级医院95%，三级医院92%至94%）。
- 居民医保：一档缴费的报销比例为85%至55%（一级医院85%，二级医院70%，三级医院55%），二档缴费的报销比例为90%至65%（一级医院90%，二级医院80%，三级医院65%）。
起付标准
- 慢性病医保：职工医保在一、二、三级定点医疗机构的起付标准分别为200元、400元、600元；居民医保的起付标准分别为200元、600元、900元。
- 住院：职工医保的起付标准为一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元；居民医保的起付标准为一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元。
