2025年安徽省职工医保的报销流程和比例如下:
- 门诊报销 :
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参保职工在定点医疗机构门诊就医时,诊疗结束后需到人工(医保)窗口或自助设备进行医保结算。
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结算时,展示医保码(医保电子凭证)或刷社保卡进行起付线累计。
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累计金额达到起付标准后,门诊统筹或门诊慢特病发生的医保范围内费用按政策规定予以结算报销。
- 住院报销 :
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入院时,须到定点医疗机构人工(医保)窗口或自助设备进行医保登记。
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展示医保码(医保电子凭证)或刷社保卡核验待遇。
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出院时,到人工窗口按政策结算报销住院费用,打印住院清单和结算单。
- 报销比例 :
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住院费用起付标准参考全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资确定,报销比例稳定在80%左右,最高能报销平均工资的6倍。
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住院医疗费在门槛费以上至6万元以下的部分,个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工,个人承担比例减半。
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医保报销比例为85%,超出的部分由患者自行承担。具体报销比例为:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。
- 注意事项 :
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合肥市定点医疗机构可通过“合肥医保”微信公众号或合肥医保门户网站查询。
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参保职工在异地定点医疗机构门诊统筹、门诊慢特病就医的,执行异地就医结算相关规定,选择异地直接结算或者手工结算。
这些规定和流程旨在确保职工医保参保人员能够享受到合理的医疗费用报销,减轻个人经济负担。建议参保人员及时了解并熟悉相关政策和流程,以便在需要时能够顺利进行医保结算。