山东省门诊慢特病是指由市医疗保障行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由医保基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。了解这些病种的种类和相关的认定标准、申请流程、报销政策等，可以帮助参保人更好地享受医保待遇。
山东省门诊慢特病病种目录
基本病种目录
山东省的门诊慢特病基本病种分为两大类：Ⅰ类病种和Ⅱ类病种。Ⅰ类病种包括恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、严重精神障碍、其他精神障碍、神经系统良性肿瘤门诊治疗、白血病。Ⅱ类病种包括骨髓增生异常综合征、血友病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、高血压病伴并发症、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、肾病综合征、重症肌无力、脑出血（恢复期、后遗症期）、脑梗死（恢复期、后遗症期）、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎（皮肌炎）、系统性血管炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）、系统性硬化症（硬皮病）、干燥综合征、糖尿病、股骨头坏死、生长激素缺乏症、脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷（HIV）病、多发性硬化、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。
新增病种
2024年，山东省新增了5种门诊慢特病病种，包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等。
门诊慢特病的认定标准
恶性肿瘤
经病理学或细胞学诊断明确，或未经病理学或细胞学诊断但根据病史、症状、体征，结合辅助检查经二级及以上医疗机构临床诊断为恶性肿瘤。
高血压病伴并发症
经医疗机构确诊为高血压病，同时伴有心、脑、肾、眼并发症之一。
糖尿病
符合糖尿病临床表现，并伴有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一。
申请流程
办理流程
参保人可在本市二级及以上医疗机构确诊后，向确诊的医疗机构医保部门提出办理申请。在其他医疗机构确诊的，需到指定的门慢认定医院集中办理。
申办材料
提供近两年二级及以上定点医疗机构门诊或住院病历复印件及相关检验检查、手术记录等能够反映病情诊断的材料。
报销政策和待遇
起付线和报销比例
Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种的起付标准根据不同医疗机构级别有所不同。报销比例在50%至90%之间，具体比例根据病种和医疗机构级别而定。
年度支付限额
不同病种的年度支付限额有所不同，一般在1000元至30000元之间，部分病种如恶性肿瘤、尿毒症透析治疗等不设年度支付限额。
山东省的门诊慢特病病种目录涵盖了多种疾病，包括恶性肿瘤、高血压、糖尿病等常见慢性病。认定标准明确，申请流程相对简便，报销政策和待遇较为优厚。参保人可以根据自身病情和所在地区的具体规定，申请相应的门诊慢特病待遇，以减轻医疗费用负担。
山东省门诊慢特病政策有哪些规定
山东省的门诊慢特病政策主要包括以下几个方面：
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病种范围：
- 山东省统一了48种门诊慢特病基本病种及认定标准，涵盖了肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、严重精神障碍、器官移植抗排异等高费用疾病。
- 2024年9月，又将结节性硬化症、发作性睡病等15种病种纳入门诊药品单独支付病种。
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报销比例：
- 门诊慢特病的报销比例因医疗机构级别而异，总体上看，三级、二级、一级及未定级医疗机构的报销比例分别为60%左右、75%左右和85%左右。
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起付线和报销限额：
- 各市的起付线和报销限额有所不同，三级、二级、一级及未定级医疗机构的起付线分别为600元左右、400元左右和200元左右。
- 部分市将门诊慢特病报销限额与住院合并结算，平均在15万元左右，部分市针对每一个病种设定了年度支付限额。
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认定标准和流程：
- 享受门诊慢特病待遇需要办理病种资格认定，具体认定标准由各市根据省级统一要求执行。
- 认定业务已下沉到符合条件的定点医疗机构，实行一站式办理，并可通过鲁医保小程序、爱山东APP等网办、掌办方式。
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特殊情况：
- 超过报销限额的医疗费用纳入居民大病保险保障范围，患者还可以享受一定的报销待遇。
- 对于低保对象、特困人员等困难群体，还可以按规定享受居民大病保险倾斜性政策和医疗救助政策。
山东省门诊慢特病申请流程是什么
山东省门诊慢特病的申请流程如下：
一、准备材料
- 身份证明：居民身份证或社保卡原件及复印件。
- 医疗证明：近3个月的病历、检查化验报告等，原则上凡可提供一级及以上协议定点医疗机构（各市可根据不同病种规定医院级别）的病历、检查、化验结果，不再重复诊断、检查、化验。
二、选择办理方式
- 线上办理：
- 通过医保官方网站、微信公众号或官方小程序提交申请。例如，“日照智慧医保”小程序、“青岛医保”微信公众号等。
- 登录后选择“门诊慢特病病种待遇认定”，填写信息并上传材料。
- 线下办理：
- 前往参保地的医保经办机构或指定的协议定点医疗机构提交材料。
- 部分地区可通过医保工作站或医疗机构代办。
三、提交申请
- 按照选定的方式提交申请材料，确保信息准确无误。
四、等待审核
- 提交后，医保部门会在规定时间内进行审核，一般为20个工作日，部分病种如恶性肿瘤等可即时办结。
- 可通过现场、电话或网上查询办理进度。
五、领取结果
- 审核通过后，会通过短信或网上平台通知，部分地区可领取慢特病资格证或直接关联社保卡。
山东省门诊慢特病报销比例是多少
山东省门诊慢特病报销比例因地区和医疗机构级别而异，以下是总体情况：
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总体报销比例：
- 三级医疗机构：政策范围内报销比例约为60%。
- 二级医疗机构：政策范围内报销比例约为75%。
- 一级及未定级医疗机构：政策范围内报销比例约为85%。
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特殊情况：
- 针对高血压、糖尿病等“两病”患者，门诊用药报销比例为75%，且不设起付线。单一病种患者年度最高支付限额不低于300元，合并高血压糖尿病的患者以及使用胰岛素治疗的患者年度最高支付限额不低于600元。
- 山东省要求到2025年，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。
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起付线和报销限额：
- 起付线因地区而异，三级、二级、一级及未定级医疗机构的起付线分别为600元左右、400元左右和200元左右。
- 报销限额也因地区而异，部分市将门诊慢特病报销限额与住院合并结算，平均在15万元左右，部分市针对每一个病种都设定了年度支付限额。
