2025年新疆阿克苏的医保门诊统筹支付标准主要包括支付比例、支付限额、报销范围和参保条件等方面的调整。以下是详细信息。

支付比例

城镇职工基本医疗保险

• ​普通门诊统筹基金支付比例：在一级、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员支付比例分别再提高5个百分点。
• ​门诊慢性病和特殊药品费用：门诊慢性病和特殊药品费用也纳入统筹基金支付范围，具体比例和限额根据病种和药品类型有所不同。

城乡居民基本医疗保险

• ​普通门诊统筹基金支付比例：在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例分别为90%、80%、60%，单次最高支付限额为500元。
• ​门诊透析和慢性病门诊报销：门诊透析医疗费用不分医院等级报销70%，慢性病门诊报销比例和限额根据具体病种有所不同。

支付限额

城镇职工基本医疗保险

• ​年度最高支付限额：普通门诊年度最高支付限额为4000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付标准。
• ​个人账户家庭共济：个人账户余额可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构和定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用。

城乡居民基本医疗保险

普通门诊年度最高支付限额为500元，不分甲乙类。

报销范围

城镇职工基本医疗保险

包括符合《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及服务设施项目》范围内的门诊、住院医疗费用，分为甲类和乙类，甲类部分全部纳入统筹基金支付，乙类部分需个人先行自付5%。

城乡居民基本医疗保险

包括基本医疗、大病医疗、普通门诊统筹、门诊透析、慢性病门诊报销、生育结扎术报销等。

参保条件

城镇职工基本医疗保险

参加职工基本医疗保险的职工（含退休、退职人员）以及灵活就业人员。

城乡居民基本医疗保险

包括具有阿克苏地区户籍或居住证且未参加职工基本医疗保险的人员，大中专院校在校学生，托幼机构在园幼儿，新生儿，以及取得《外国人永久居留证》在中国境内居住但未就业的外国人。

2025年新疆阿克苏的医保门诊统筹支付标准在支付比例、支付限额、报销范围和参保条件等方面进行了多方面调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平，简化就医购药流程，并扩大个人账户的使用范围。这些措施将有助于减轻参保人员的医疗费用负担，提升医疗保障的便捷性和可及性。