医保家庭共济使用人是指那些可以通过医保家庭共济政策使用职工医保参保人个人账户余额的家庭成员。以下是关于医保家庭共济使用人的详细信息。
医保家庭共济的定义
家庭共济的基本概念
- 定义：医保家庭共济是指职工医保参保人将其个人账户的资金授权给已参保的近亲属使用，用于支付符合医保政策范围内的医药费用。
- 政策背景：2021年，国务院办公厅印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到其参加基本医保的配偶、父母、子女，开启了家庭共济。
家庭共济的扩展
- 扩展范围：2024年，国家医保局进一步推动家庭共济的亲属范围，扩大至包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 跨省共济：截至2024年底，全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至近亲属。
医保家庭共济的使用人范围
允许共济的家庭成员
- 亲属范围：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 注意事项：家庭共济成员不包含配偶的父母。
使用人的资格要求
- 参保要求：被共济的家庭成员必须参加了基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）。
- 共济账户创建者要求：家庭共济账户的创建者必须是职工医保参保人。
医保家庭共济的使用范围和限制
可支付费用
- 医药费用：包括定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用和在定点零售药店发生的个人负担的费用。
- 居民医保缴费：家庭共济账户还可用于缴纳城乡居民参保费用。
使用限制
- 本人使用原则：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，家庭共济资金不能用于他人医保卡的直接支付。
- 共济账户余额要求：如果共济人的个人账户余额为零，则无法使用共济资金进行支付。
医保家庭共济的办理流程
线上办理
- 平台选择：参保人可以通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等渠道进行线上办理。
- 操作步骤：填写家庭成员信息，选择共济对象，完成绑定。
线下办理
对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，可以在线下医保大厅办理。
医保家庭共济使用人是指那些可以通过医保家庭共济政策使用职工医保参保人个人账户余额的家庭成员，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。家庭共济的使用范围和限制明确，必须符合参保要求和共济账户创建者要求，并且必须使用患者本人的医保卡进行支付。办理流程可以通过线上或线下进行，方便快捷。
医保家庭共济的账户是如何设置的
医保家庭共济账户的设置可以通过以下步骤进行：
创建家庭共济账户
-
确定创建者资格：
- 创建者必须是本市城镇职工基本医疗保险的参保人。
-
选择办理平台：
- 可以通过国家医保服务平台App、地方医保部门的微信公众号、支付宝小程序等线上渠道办理。
-
填写个人信息：
- 在选定的平台上，填写创建者的个人信息并进行身份验证。
-
阅读并同意相关协议：
- 阅读并同意《个人账户家庭成员共济承诺书》等相关协议。
绑定家庭成员
-
添加共济成员：
- 输入共济使用人信息，包括姓名、身份证号、关系等，并核对信息。
-
身份验证：
- 对于16周岁以上的共济成员，可能需要进行人脸识别等身份验证。
-
提交并确认：
- 提交绑定申请并确认，确保信息无误。
设置授权金额
-
确定授权金额：
- 创建者可以设置授权给共济成员使用的金额，通常为个人账户余额减去一定金额（如2000元）。
-
调整授权金额：
- 授权人可以在线上平台调整授权金额，确保金额不超过个人账户余额。
使用家庭共济账户
-
就医结算：
- 共济成员在定点医疗机构就医时，可以使用家庭共济账户支付个人负担的医疗费用。
-
查询和管理：
- 可以通过线上平台查询家庭共济账户的使用记录和管理绑定成员。
医保家庭共济的受益人有哪些
医保家庭共济的受益人主要包括以下几类：
-
配偶：参保职工的配偶可以享受家庭共济的待遇，使用职工医保个人账户的余额支付医疗费用。
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父母：参保职工的父母（包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母）也可以使用家庭共济的余额支付医疗费用。
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子女：参保职工的子女（包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女）同样可以享受家庭共济的待遇。
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其他近亲属：根据最新的政策，部分省份已经将家庭共济的范围扩大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
医保家庭共济的资金如何使用
医保家庭共济的资金可以通过以下方式进行使用：
使用范围
- 医疗费用支付：家庭共济资金可用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 健康体检费用：在规定的健康体检机构进行健康体检的费用也可以从家庭共济账户中支付。
- 商业补充保险：购买与基本医疗保险相衔接的商业补充保险的费用也可以从家庭共济账户中支付。
- 缴纳医保保费：家庭共济账户还可以用于缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保费。
使用方法
- 绑定家庭成员：参保人需要通过国家医保服务平台APP、当地医保部门的微信公众号、支付宝小程序等途径创建家庭共济账户，并绑定家庭成员。
- 使用医保电子凭证：使用人通过医保电子凭证渠道的“亲情账户”专区绑定授权人的医保电子凭证，从而在医保电子凭证服务页展示授权人的医保电子凭证，并使用该凭证支付符合规定的费用。
注意事项
- 身份信息相符：使用医保时，使用者的身份信息需与医保卡信息相符。
- 先使用本人账户：在医院就诊时，应先使用本人历年个人账户资金，再使用本人健康账户资金。
- 避免冒名就医：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，不能使用他人医保卡冒名就医，否则可能面临法律责任。
