潍坊惠民保险是潍坊市推出的一款定制型商业医疗保险产品，旨在为广大市民提供全面的医疗保障。以下是关于潍坊惠民保险的详细信息，包括其介绍、保障范围、投保条件和理赔流程等。
潍坊惠民保险的详细介绍
产品定位
潍坊惠民保险是一款立足基本医保政策及群众需求的定制型商业医疗保险产品，具备“低门槛、高保障、广覆盖、可持续”等惠民特点，能够有效减轻参保人因患大病导致高额医疗费用的经济负担。
保费标准
2025年度潍坊惠民保险的保费标准如下：
- 23周岁(含)以下人群：99元/人/年
- 24周岁(含)以上人群：149元/人/年
- 潍坊市医疗救助对象：30元/人/年
参保条件
已参加潍坊市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险并同步参加相应职工大额医疗费用补助和居民大病保险的参保人员可按规定购买潍坊惠民保险。不限年龄、性别、职业和既往病史。
保障时间
2025年度潍坊惠民保险的参保日期为2024年12月18日0时-2025年03月20日24时，保障日期为2025年01月01日0时-2025年12月31日24时。
潍坊惠民保险的保障范围
保障责任
潍坊惠民保险共有五项保障责任，包括医保范围内住院自付费用、医保范围内门诊慢特病自付费用、医保支付范围外自费费用、特定高额药品费用和特定特殊疗效药品费用。
赔付比例和限额
各项保障责任的赔付比例和限额如下：
- 医保范围内住院自付费用：起付线1.8万元，1.8万元-5万元部分报销30%，5万元-10万元部分报销50%，10万元-50万元部分报销80%，50万元以上部分报销95%，年度报销限额150万元。
- 医保范围内门诊慢特病自付费用：起付线1.8万元，年度报销限额150万元。
- 医保支付范围外自费费用：起付线1.5万元，年度报销限额80万元。
- 特定高额药品费用：起付线1万元，年度报销限额100万元。
- 特定特殊疗效药品费用：起付线1万元，年度报销限额30万元。
潍坊惠民保险的投保条件
基本参保条件
已参加潍坊市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险并同步参加相应职工大额医疗费用补助和居民大病保险的参保人员可按规定购买潍坊惠民保险。
其他要求
潍坊惠民保险的投保不受年龄、性别、职业和既往病史等条件的限制，无需健康告知和体检。
潍坊惠民保险的理赔流程
理赔步骤
- 理赔咨询：通过“潍坊惠民保”服务网点电话、服务热线400-992-0536或微信公众号进行线上咨询。
- 理赔申请：在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端直接由医保系统实时结算赔付待遇，无需再向保险公司申请理赔。异地就医需线下理赔。
- 完成理赔：在医院端无法实现实时结算的，根据审核结果将理赔款支付到被保险人或法定受益人的社保卡金融账户。
潍坊惠民保险是一款面向广泛人群的普惠型商业补充医疗保险产品，具备低门槛、高保障、广覆盖的特点。其保障范围涵盖医保内外的多种医疗费用，投保条件宽松，理赔流程便捷。无论是健康人群还是有既往病史的人群，都可以通过这款产品获得额外的医疗保障，有效减轻因大病导致的高额医疗费用负担。
潍坊惠民保险的购买方式是什么？
潍坊惠民保险的购买方式有以下几种：
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微信公众号参保：
- 关注“潍坊惠民保”微信公众号，点击菜单栏中的【参保入口】进行参保。
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扫描二维码参保：
- 扫描宣传海报或官方提供的二维码进行投保。
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联合承保公司咨询：
- 通过中国人寿财险潍坊市中支公司、阳光财险潍坊中心支公司、中华财险潍坊中心支公司、中国人寿潍坊分公司等联合承保公司的工作人员进行咨询和参保。
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医保个人账户支付：
- 职工医保参保人可以使用医保个人账户余额为本人及其近亲属参保缴费。
潍坊惠民保险的保障范围有哪些？
潍坊惠民保险的保障范围主要包括以下几个方面：
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医保范围内住院自付费用：
- 保障金额：150万元
- 给付比例：非既往症人群实行分段赔付，个人累计负担费用在免赔额（不含）至5万元（含）的部分，赔付比例为30%；5万元（不含）至10万元（含）的部分，赔付比例为50%；10万元（不含）至50万元（含）的部分，赔付比例为80%；50万元以上的部分，赔付比例为95%。
- 免赔额：1.8万元
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医保范围内门诊慢特病自付费用：
- 保障金额：5万元
- 给付比例：非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群赔付比例为40%。
- 免赔额：1.8万元
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医保支付范围外自费费用：
- 保障金额：80万元
- 给付比例：非既往症人群赔付比例为12%，既往症人群赔付比例为7%。
- 免赔额：1.5万元
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特定高额药品费用：
- 保障金额：100万元
- 给付比例：非既往症人群赔付比例为60%，既往症人群赔付比例为40%。
- 免赔额：1万元
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特定特殊疗效药品费用：
- 保障金额：30万元
- 给付比例：70%
- 免赔额：1万元
潍坊惠民保险的购买条件是什么？
潍坊惠民保险的购买条件如下：
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基本参保条件：
- 已参加潍坊市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员。
- 同步参加相应职工大额医疗费用补助和居民大病保险。
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特定人群：
- 在潍坊市外参加职工基本医疗保险，获得潍坊市居住证的在职职工。
- 在潍坊市外参加居民医疗保险，但在潍坊市就读的学生。
- 户籍地在潍坊，但在潍坊市外参加基本医疗保险的学生。
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其他要求：
- 年龄、性别、职业无限制：潍坊惠民保的投保不受年龄、性别、职业等条件的限制。
- 健康状况无要求：无需健康告知，也无需体检，即使是有既往病史的人群也可参保。
- 医保状态：被保险人必须保证基本医保为在保状态，即需正常缴纳职工医保或居民医保，才能缴纳潍坊惠民保。
