2025年湖南永州的 线上问诊开药可以使用医保报销 。具体条件如下：

1. 定点药店和药品目录 ：网上药店如果属于医保定点的药店，并且提供的药品符合基本医疗保险的药品目录，就可以使用医保卡进行报销。

2. 互联网医院服务 ：一些地区的互联网医院也提供了线上复诊和开药的服务，并通过医保移动支付实现线上医保结算。这种情况下，患者可以进行医保报销，报销政策和比例与线下医院一致。

3. 医生资质和设备 ：线上问诊必须由具有相应资质和执业证书的医生进行，并且线上问诊平台必须具备相关的技术和设备保障。

4. 医保信息系统接入 ：线上问诊平台必须接入国家医保信息系统，保证医保支付的正常使用。

5. 特定门诊病种 ：线上报销通常要求患者已办理特定门诊病种的诊断证明，并且在指定的医疗机构进行。

6. 一站式服务 ：湖南省医保局正在推进定点零售药店与合规互联网医院协议签订工作，使参保人在定点零售药店可以“一站式”问诊、开方、购药、报销。

综上所述，在满足上述条件的情况下，湖南永州的参保人可以通过线上问诊和开药使用医保报销。建议您选择合规的互联网医院和定点药店，并确保医生资质和平台设备符合要求，以便顺利享受医保报销服务。