揭阳医保门诊是可以报销的。根据揭阳市的相关医保政策，门诊报销有一定的标准和限制条件。以下是关于揭阳医保门诊报销的详细信息。
揭阳医保门诊报销标准
城乡居民医保
- 年度支付限额：城乡居民参保人每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为400元。
- 一般诊疗费：每次普通门诊有一般诊疗费的，统筹基金支付70%，个人支付30%。
- 基本医疗费用：除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按60%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额为40元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
城镇职工医保
- 年度支付限额：城镇职工参保人每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为500元。
- 一般诊疗费：每次普通门诊有一般诊疗费的，统筹基金支付70%，个人支付30%。
- 基本医疗费用：除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按60%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额为50元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
困难群众
参加基本医疗保险的困难群众每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为800元。每次普通门诊有一般诊疗费的，统筹基金支付70%，个人支付30%。除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按80%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额提高至80元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
揭阳医保门诊报销流程
就医凭证
参保人在中国境内就医时需出示身份凭证：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。临时外出就医人员前往广东省内各地市就医，无需办理异地就医备案手续，出院或就诊时可直接联网结算相关医疗费用。
结算方式
- 直接结算：参保人按规定选择可联网结算的医疗机构就医可享受直接结算服务。参保人可持医保电子凭证在已开通移动支付的定点医疗机构进行移动支付，或持其他实体的就医凭证在定点医疗机构人工收费窗口结算。
- 手工报销：参保人在市外就医因医保信息系统异常或其他特殊情形，个人已垫付的应由医保基金支付的费用，可到参保地医保经办机构申请手工报销。具体材料包括有效身份证件或医保电子凭证、医药机构收费票据、费用清单、病历资料等。
揭阳医保门诊报销注意事项
报销范围
- 药品目录：符合广东省基本医疗保险普通门诊药品目录（含国家谈判药品）、医用耗材和诊疗项目支付范围的医疗费用纳入普通门诊统筹基金支付范围。
- 不予报销费用：未在选定定点医药机构发生的普通门诊医疗费用、不符合广东省基本医疗保险普通门诊药品目录的医疗费用、享受门诊特殊病种待遇期间发生该疾病的普通门诊医疗费用等不予报销。
报销比例
- 市内定点医疗机构：一级医院报销85%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。
- 市外定点医疗机构：一级医院报销75%，二级医院报销60%，三级医院报销50%。
揭阳医保门诊报销政策为城乡居民、城镇职工和困难群众提供了不同的年度支付限额和报销比例。报销流程包括直接结算和手工报销，需注意报销范围和不予报销的费用。了解这些信息有助于参保人更好地利用医保资源，减轻医疗费用负担。
揭阳医保门诊报销比例是多少
揭阳医保门诊报销比例如下：
城镇职工医保
- 普通门诊：
- 一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。
- 除一般诊疗费外的基本医疗费用：
- 三级医院：在职人员支付比例60%，退休人员支付比例65%。
- 二级医院：在职人员支付比例70%，退休人员支付比例75%。
- 基层医疗机构：在职人员支付比例80%，退休人员支付比例85%。
- 年度最高支付限额：1400元，限额在当年度使用，不能结转下一年度，不能转让他人使用。
- 同一天统筹基金最高支付限额：140元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
城乡居民医保
- 普通门诊：
- 一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。
- 除一般诊疗费外的基本医疗费用：统筹基金按60%比例支付。
- 年度最高支付限额：每人每年400元。
- 同一天统筹基金最高支付限额：40元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
困难群众
- 普通门诊：
- 一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。
- 除一般诊疗费外的基本医疗费用：统筹基金按80%比例支付。
- 年度最高支付限额：每人每年800元。
- 同一天统筹基金最高支付限额：80元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。
揭阳医保门诊报销需要哪些材料
在揭阳市，医保门诊报销需要准备以下材料：
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身份证明材料：
- 参保人的有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡的原件。
- 若由他人代办报销手续，还需提供代办人的身份证原件。
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疾病诊断证明：
- 定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
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就诊资料：
- 门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件，用于详细记录诊疗过程和结果。
- 门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件。
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费用凭证：
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件，作为医疗费用支出的直接证据。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件，用于明确费用构成。
- 若在定点药店购药，还需提供税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
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其他材料：
- 办理急诊留观医疗费用报销的，应提供急诊留观病历复印件。
- 承诺书（需根据不同情形提供相应的承诺书）。
揭阳医保门诊的报销流程是怎样的
揭阳医保门诊的报销流程如下：
门诊报销全流程
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挂号就诊：
- 必须选择带有医保定点标识的医院（可通过国家医保服务平台App查询）。
- 人工窗口挂号时主动递上医保卡，告知请用医保结算。
- 自助机挂号需插入实体卡或调出电子医保凭证。
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费用结算：
- 医生开具检查单/药方后，到收费处出示医保卡。
- 系统自动计算报销金额，仅需支付自费部分，可用现金或银行卡支付。
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特殊情况处理：
- 急诊未带卡：全额垫付后3个月内，凭发票、费用清单、急诊病历到参保地医保局手工报销。
- 异地就医：提前2天在微信小程序“国家异地就医备案登记”，可直接刷医保卡结算。
- 票据丢失：携带身份证到医院收费处补打发票，找主治医师重开诊断证明。
手工报销流程
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提交申请材料：
- 提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
- 所需材料：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、医药机构收费票据、费用清单、病历资料。
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受理申请材料：
- 受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。
- 申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。
- 申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
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予以报销：
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
