陕西榆林的医保门诊统筹在2025年已经可以实现异地结算。具体流程如下:
- 直接结算 :
- 参保人员可以持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按规定直接结算。
- 无法直接结算的处理 :
- 因系统等原因无法直接结算的医疗费用,参保人员可以回参保地医保经办机构进行报销。
- 结算原则 :
- 异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定(包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 备案流程 :
- 参保人员可以通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案小程序等进行备案,无需回参保地。
- 跨省异地结算 :
- 对于高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、慢性病毒性肝炎等6种门诊慢性病费用,已实现跨省直接结算。参保人员可以在居住备案地已开通门诊慢特病异地直接结算的医疗机构直接结算门诊慢性病治疗费用。
- 服务和管理 :
- 就医地要为参保人提供相应服务,参保人跨省就医时要遵循就医地服务和管理规定,就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。
建议:
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建议参保人员提前了解并确认就医地的医保政策和规定,以便在异地就医时能够顺利享受医保待遇。
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对于长期异地居住的人员,建议及时办理异地就医备案,确保能够及时享受到跨省异地直接结算的便利。