2025年广州职工医保门诊统筹的最高报销额度为 7916元 。对于在基层医疗机构就诊的参保人,普通门诊统筹基金支付比例为80%,而对于在专科医疗机构或非基层中医医疗机构就诊的参保人,普通门诊统筹基金支付比例为65%。对于实施基药制度且零差率销售的药品,无论是在基层还是非基层医疗机构,支付比例均为88%。
对于一类门诊特定病种,基层医疗机构的支付比例为85%,专科医疗机构及非基层中医医疗机构和其他医疗机构的支付比例为93.5%。对于退休职工,一类门诊特定病种在基层医疗机构的支付比例为85%,在专科医疗机构及非基层中医医疗机构和其他医疗机构的支付比例为93.5%。
建议参保人关注微信公众号“广州医保”,通过“医保服务-医保查询&凭证”功能,查看“我的医保账户”中的“消费明细查询”以了解医保统筹基金的具体支付情况。