可以直接结算
2025年广东汕头医保门诊统筹异地结算的方式如下:
- 直接结算 :
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参保人员发生的异地就医医疗费用,可以直接结算,执行“就医地目录、参保地政策”。
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这意味着医保支付范围、起付标准、支付比例、最高支付限额等按照就医地规定执行,而基金支付部分则按照参保地规定执行。
- 特定病种直接结算 :
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对于高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎这6种门诊慢性病费用,已实现跨省直接结算。
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参保人员只需持社会保障卡或医保电子凭证在居住备案地已开通门诊慢特病异地直接结算的医疗机构直接结算治疗费用,个人承担部分即完成结算,无需再回参保地报销。
- 备案和选定点 :
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异地就医前,参保人员需要在参保地办理直接结算备案登记。
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可以通过国家人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统”查询可供选择的“全国异地定点医疗机构”。
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备案成功后,参保人员可以在备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等,持医保码(医保电子凭证)或社会保障卡直接结算费用。
- 持卡就医 :
- 参保人员需持社会保障卡、身份证、医保电子凭证(需提前在广东医保公众号上激活)等有效凭证在异地就医。
建议:
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建议提前在参保地办理好异地就医备案登记,并选择好已开通异地直接结算的定点医疗机构。
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确保携带好所有必要的就医凭证,以便在异地能够顺利实现医疗费用的直接结算。