医保家庭共济是指职工医保参保人将其个人账户的资金授权给家庭成员使用，以支付家庭成员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用。以下是关于医保家庭共济报销的详细信息。

医保家庭共济的报销范围

可支付费用

• ​医疗费用：包括门诊费用、住院费用、门诊特殊病种费用等。
• ​药品和医疗器械费用：在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材时发生的个人负担费用。
• ​居民医保缴费：用于支付家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。
• ​商业保险：可用于购买政府指导的惠民型商业保险。

不可用于支付的费用

• ​非医保目录内的费用：如美容整形、保健品、医疗器械、境外就医费用等。
• ​统筹基金部分：医保卡账户上的统筹基金部分不能共享，仅限个人账户余额。

医保家庭共济的报销流程

提交资料

• ​必要资料：包括家庭共济协议、家庭成员身份证明等。
• ​具体流程：参保人员将资料提交给当地社会保险部门，社保部门审核通过后，参保人员可以在就医时使用家庭共济保险进行支付，并在医疗机构向社保部门提交报销申请。

审核和报销

• ​审核过程：社保部门对提交的报销申请进行审核，核实医疗费用和家庭共济保险的相关信息。
• ​报销时间：审核通过后，社保部门将向参保人员发放医保报销款项，报销时间一般为一个月左右。

医保家庭共济的报销比例和金额

报销比例

• ​具体比例：不同地区和不同保险公司的家庭共济保险规定可能会有所不同，具体操作流程需要根据当地的政策和规定进行操作。
• ​示例：在深圳市，一档医保参保人在一级及以下医疗机构的报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。

报销金额

• ​前三季度数据：2024年前三季度，职工医保个人账户共济金额达305亿元，用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用273.18亿元，用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用12.21亿元。
• ​年度数据：2024年1至11月，共济金额高达444.53亿元。

医保家庭共济的常见问题解答

共济账户和个人账户的区别

• ​功能不同：家庭共济账户是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，而亲情账户是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。
• ​使用范围：家庭共济账户用于支付医疗费用，而亲情账户用于展示医保码，不能用于支付费用。

异地就医

• ​省内跨统筹区共济：目前，北京、天津、河北、山西、内蒙古等29个省份已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。
• ​跨省共济：预计到2025年底，各地将全面实现个人账户的省内共济，并探索推动跨省共济。

医保家庭共济政策通过允许职工医保参保人将其个人账户的资金授权给家庭成员使用，极大地提高了医保资金的使用效率和家庭的整体医疗保障水平。报销范围广泛，包括医疗费用、药品和医疗器械费用、居民医保缴费等。报销流程包括提交资料、审核和报销，具体比例和金额因地区和保险公司的不同而有所差异。家庭共济账户和亲情账户的区别在于功能和使用范围，而异地就医的共济政策也在逐步扩大和完善。