江西医保门诊报销是怎么报销的

江西医保门诊报销的流程如下:

  1. 受理单位 :参保地医疗保障经办服务机构(简称“医保经办机构”)。

  2. 服务对象 :申请零星报销的参保人员。

  3. 办理渠道

  • 现场办理:医保服务大厅、便民服务中心、便民服务站。

  • 线上办理:可通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、国家异地就医备案微信小程序、江西智慧医保APP、支付宝-赣服通-医保专区、“江西医疗保障”微信公众号-微服务-医保查询办理等渠道办理。

  1. 办理流程
  • 申请人向医疗保障经办机构提交办理材料。

  • 医疗保障经办机构受理审核。

  • 符合规定的,办理报销支付手续。

  1. 办理材料
  • 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

  • 医院收费票据。

  • 门急诊费用清单。

  • 意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书。

  • 院前急诊需提供急诊诊断证明。

  • 使用双通道药品、药店购药的,可要求提供门诊处方。

  • 特殊情况可要求提供对应的病案佐证资料。

  • 需提供参保人员有效的银行账号信息。

此外,自2023年1月1日起,江西正式实施职工医保门诊统筹,参保人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在本市定点医药机构就医购药,参保人员负担的部分,由参保人员直接与定点医药机构结算;统筹基金负担的部分,由医疗保障经办机构与定点医药机构结算。

建议:

  • 参保人员应提前了解所在地区的医保政策,确保携带齐全所需材料。

  • 对于异地就医的参保人员,建议通过国家医保服务平台APP等线上渠道办理跨省异地就医备案手续,以便在备案地享受门诊慢特病跨省直接结算服务。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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